近日，新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任马翔教授携手重症科专家王宝珠教授在医院麻醉科、超声科及护理团队等多学科成员的密切配合下，成功应用SAPIEN 3 瓣膜为一位患者实施了经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），有效提升患者健康质量，帮助其迎来了“心”生。
病例资料
病例资料显示，患者67岁，间断呼吸困难已有三年，心功能极差，术前左室射血分数仅为32%，心脏超声显示患者主动脉瓣极重度钙化、粘连、窦部增宽，为Type I型右无融合二叶瓣。这其中，重度钙化的瓣膜质地十分坚硬，为介入器械通过和瓣膜置换操作造成了极大阻碍，是手术最大的难点。
应对此例复杂病例，马翔教授团队在手术前后对患者各项数据进行了详尽分析，并制定了周密的手术方案，术中团队成员配合有序，整台手术过程行云流水，一气呵成，取得了圆满成功，实力彰显出新疆医科大学第一附属医院在应对高难度TAVR病例方面成熟的协作能力与扎实的手术功底。
钙化程度深、范围广
手术风险与操作难度直线上升
此例手术患者为67岁男性，因间断呼吸困难三年加重伴体力下降25天入院。长期口服阿司口林肠溶片、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、富马酸比素洛尔片、呋塞米片、螺内酯、升血小板胶囊、酸坦索罗辛缓释胶囊等药物。12年前因“右侧腹股沟疝”行手术治疗，两年前因“左侧腹股沟症”行手术治疗，五年前因车祸，“桡骨近端骨折”行内固定术。
心脏超声提示：主动脉壁回声增强，窦部增宽，瓣叶明显钙化、粘连，回声增强，开放明显受限，关闭欠佳，CDFI检出舒张期少量反流，收缩期辩口血流速度增快，峰值流速3.54m/s，最大压差50mmHg，有效瓣口面积0.49cm²。EF值 32%，伴主动脉瓣狭窄(重度)，主动脉瓣关闭不全(轻度)，全心腔增大，室壁运动减弱，左心功能不全，二尖瓣关闭不全(轻-中度)，轻度肺动脉压增高，中量三尖瓣反流。
术前CT提示：
瓦式窦：42.0*43.6*37.4mm，STJ高26.1mm，直径37.2mm
升主直径47.7mm，主动脉成角：50°
右窦中心工作体位：RAO20，CAU23，右无重合工作体位：LAO19，CRA19。
钙化体积（HU850）：1276mm³，重度钙化
左冠开口高度23.6mm，右冠开口高度14.8mm及心室大小
魏式法测量
使用Circle Method 评估26mm及29mm瓣膜植入情况
使用Virtual valve 26及29mm SAPIEN 3瓣膜90/10位植入情况：
入路整体尚可，无迂曲，轻度钙化，右侧入路最小径8.5mm，左侧入路最小径8.6mm
根据影像学资料评估，患者TAVR手术主要存在以下风险：
▶ 主动脉瓣极重度钙化可能导致瓣膜植入位置过高、瓣膜移位等不良情况；
▶ 鉴于钙化病变的高度复杂性，瓣膜释放过程中的准确定位面临更大挑战。钙化从流出道到瓣环再到瓣上呈现连续性，增加了过弓、跨瓣及预扩等手术操作的难度，并且使患者面临更高的PVL（瓣周漏）风险。
▶ 主动脉瓣极重度钙化还可能增加手术过程中出血、脑卒中、感染和肾脏损伤等并发症的风险。
▶ TYPE1右无融合二叶瓣的解剖结构相对复杂，可能导致导管难以按预期顺利通过瓣膜。瓣叶的融合可能导致瓣膜释放时的定位难度增加，需要更精细的操作技巧。
协同作战 攻坚克难
有备无患妙手解沉疴
结合术前超声及CT评估，手术通过右侧股动脉入路，使用14F E-sheath鞘管搭配23mm球囊预扩，以拓宽主动脉瓣口通道，为后续瓣膜植入创造有利条件。根据球囊预扩张后的实际情况来确定瓣膜的容积大小，拟植入26mm SAPIEN 3瓣膜，植入位置为90/10，即先部分释放瓣膜进行定位调整，再完全释放以确保瓣膜位置准确无误、功能良好且最佳的血流动力学效果。
手术当天，整个团队严格按照既定方案协同作战，每位成员各司其职，配合默契，从麻醉到手术操作，再到术后监护，每一步都做到了精心策划、步步为营。经过数小时的紧张而精细的操作，手术最终得以安全、圆满地完成，不仅成功解决了患者的病痛，也为同类复杂病例的治疗积累了宝贵经验。
关键操作影像记录如下：
冠脉造影排除冠脉问题：
冠脉造影评估-右冠
冠脉造影评估-左冠
23mm球囊预扩，无瓣周漏，腰征不明显：
球囊预扩
通过输送系统送入26mm SAPIEN 3瓣膜，顺利过弓并成功跨瓣：
输送系统过弓
瓣膜定位后，快速起搏下精准释放26mm SAPIEN 3瓣膜，容积-1.5CC：
瓣膜定位
瓣膜释放
瓣膜释放后造影示瓣膜位置满意，形态良好，少量瓣周漏：
瓣膜释放后造影
术后导管压差9mmHg
个性化诊疗精炼手术功底
以高质量服务造福更多患者
自常规开展TAVR以来，马翔教授团队不断挑战各种高难度病例，致力于通过技术创新提高心脏手术疗效，为广大患者提供高质量的医疗服务，近年来在TAVR手术的多个领域取得新进展、新突破。
此次TAVR手术中，团队从术前的影像分析、策略制定，再到术中的团队协作等各个环节密切合作，以患者为中心持续优化手术方案，配合精细且娴熟的手术操作，最终使得手术取得了圆满成功，为患者有效提升了之后的健康质量，更体现出新疆医科大学第一附属医院在TAVR领域成熟的工作流程和高超的手术技巧。立足新疆，未来新疆医科大学第一附属医院也将在TAVR领域继续精研深耕，力求用更安全、更娴熟的手术技术为新疆地区主动脉瓣病变患者带来高质量手术服务，造福广大患者！
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。
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专家简介
马翔
新疆医科大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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王宝珠
新疆医科大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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