近日，山东大学齐鲁医院心外科谷兴华教授团队成功为一例96岁高危主动脉瓣狭窄患者实施局麻TAVR手术，治疗效果满意，治愈出院。11月，一名蹒跚老人因长期饱受胸闷、喘憋折磨就诊于齐鲁医院心脏外科，谷兴华教授带领齐鲁医院心脏瓣膜病介入中心团队，经多学科充分讨论评估，认为：患者高龄，临床症状明显，基础情况及手术耐受性较差，STS评分高危，综合考虑患者病情、预期效果及生存质量，可以行局麻+镇静TAVR手术治疗。经过充分准备后，在急诊科李传保教授团队、麻醉科刘德杰教授团队、手术室翟永华护理团队、心脏超声室刘艳副主任医师和曹媛主治医师团队等大力支持下，谷兴华教授、孙厚荣副主任医师、林富顺主治医师成功完成TAVR手术及术后管理，手术顺利，术后患者跨瓣压差显著缩小，心功能改善，恢复满意，术后第6天治愈出院。为患者在岁月长河中注入“心”动力，稳定“心”能源。
Case
患者：男性，96岁。 主诉：胸闷、喘憋8月余。 入院诊断：1、左心衰竭 心功能Ⅳ级(NYHA分级) ；2、心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄(重度)并反流(轻度) ；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、高血压2级（极高危）；5、2型糖尿病伴周围神经病变；6、左侧颈动脉支架置入术后；7、间质性肺炎。 术前超声所见： 左房43mm，左室43mm，右房46*37mm，右室24mm，升主动脉31mm，室间隔基底部18mm，中下部13mm，左室后壁13mm。房、室间隔连续完整，左室前壁中下部及室间隔中下部动度减低，余室壁动度尚可。主动脉瓣回声增强增厚，瓣叶显示不清，开放受限，二尖回声增强增厚，余组瓣膜结构正常；
LVEF：49%；
收缩期主动脉瓣前向血流加速，CW测最大跨瓣压差83mmHg，平均压差49mmHg，最大血流速度456cm/s，连续方程法估测主动脉瓣瓣口面积0.62cm²；
提示左室壁节段性运动不良；
主动脉瓣狭窄(重度)主动脉瓣返流(轻-中度)；
二尖瓣狭窄(轻度)二尖瓣返流(轻-中度)；
左房大；
左室向心性肥厚；
三尖瓣返流(轻度)；
肺动脉瓣返流(轻度)；
肺动脉高压(轻度)；
左室充盈异常；
左室收缩功能减低。
术前CT评估：
三叶瓣，瓣环（24.8mm）左室流出道(23.4mm）；窦部直径均＞30mm，窦部空间大；STJ高度、直径可。
升主动脉未见明显增宽，心脏角度40°。
左冠高度15.4mm，右冠高度16.5mm，冠脉低风险。
瓣上2mm（24.8mm），瓣上4mm（24.5mm），瓣上6mm（25.7mm），瓣上8mm（26mm）。
钙化积分（1007mm³）重度钙化，心室相对较小。
主动脉弓降部走行平缓，弓部可见钙化斑块。右侧髂动脉局部管腔可见膜样低密度影，疑似夹层，管腔未见明显狭窄，双侧入路直径可。
手术策略： 1、局麻+镇静；
2、应用16F G Sheath可扩张导管鞘，左侧股动脉为主入路，右侧为辅入路；
3、左心室导丝起搏；
4、20mm球囊预扩；
5、选择L29 Venus-A瓣膜，高位起始释放。
手术过程： 可扩张鞘建立入路
根部造影
球囊预扩
瓣膜定位释放
瓣膜释放至2/3
瓣膜完全释放
释放后造影评估
术后入路造影
术后超声评估：
术后即刻峰值流速127cm/s，最大跨瓣压差6mmHg，无心包积液。术后主动脉根部造影评估左右冠显影明显、瓣膜位置和形态满意。血流动力学改善明显，撤出输送系统。心电图：窦性心律。无血管并发症、颅脑并发症等，病人安返普通病房。 术后在心外科李春霞护理团队的护理下，病情稳定，快速恢复，无相关并发症，治愈出院。
专家简介
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