这是选择中医馆在公众号发布的
一
一位12岁女孩，因感冒而发烧，伴流鼻涕，鼻涕清中带黄，喉咙有痰，偶尔打喷嚏，鼻子塞得严重，人总是觉得累，舌尖小红。
我先处以参苏饮，但效果不明显，仍有低烧37.2度。考虑到有外感邪气，兼有郁热，又处以桂枝二越婢一汤，烧退，但总感觉到烦躁。查其苔黄。
有湿热，兼有郁热，用黄连温胆汤合四君子汤，既补脾治易累，又化湿热，兼治烦躁。但效差，且又开始发烧至37.5度。仍总是感觉累，有点烦躁。苔小黄，舌质略红。
进一步分析其病机，之所以反复发烧，源于郁热。兼有烦躁，源于于阳气郁滞。即处于升降散与四逆散合方：
姜黄6，僵蚕6，制大黄3，蝉蜕6，柴胡10，白芍10，枳实10，炙甘草10，两付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
药后告知，烧已退去。
二
此案所用的药方是升降散与四逆散合方，我称之为升降四逆散。
我的思考是，气机失调是多种疾病的关键病机，而调畅气机可以治疗多种疾病。包括发热、失眠、疼痛、腹胀、胸闷、头晕、神昏等等，往往存在着气机失调的病机。
以发热为例，我在治疗一些顽固性发热，或低热持久不退时，常会选择四逆散和升降散合方。我称之为升降四降散，如此用方，取效非常便捷。
我的思考是，升降散与四逆散都能调畅气机。四逆散的病位在肝脾，通过调理肝脾气机来调理全身气机。且其重在调理气机的表里出入。而升降散的病位涉及上、中、下三焦，重在调理气机的升降。二方合用，可增强调畅气机之功，故可用于多种气机失调的病症。
为什么要调畅气机？
因为升降出入是人体生命运动的基本形式，人体无时无刻不在进行升降出入运动。清气上升，浊气下降，吐故纳新，维持着气血循行不息，并使脏腑功能健旺，生机蓬勃。一旦气机的升降出入失常，则气机壅滞，清气不升，浊气不降，则百病由生。
正如《内经》所云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣”“非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有”“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。”
由此可见，气的升降出入对生命至关重要。而要想让诸多疾病（包括一些大病重病以及疑难杂症康复），就一定要调畅气机，使之归于平衡。
我之所以选择升降散与四逆散合方，目的即在于此。由此说，凡气机升降出入失常所导致的任何疾病，都有可能应用此升降四逆散的机会。
三
四逆散出自医圣张仲景的《伤寒论》。仲景应用四逆散的目的在于调畅气机，以治疗阳气内郁，不能达于四末所造成的四肢厥逆。
四逆散由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四味中药组成。其中柴胡疏肝解郁，透达阳气；枳实理气散结，以利脾胃；二药合用一升一降，解郁开结，疏达阳气。芍药、甘草酸甘化阴，而柔肝缓急。合柴胡之疏肝，枳实之利脾胃，有调理肝脾之功。柴胡、枳实入气分，芍药入血分，又有调和气血之功。四药合用，使阳气通达，肝脾和顺，气血调畅，则厥逆自愈。
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升降散源于明代张鹤腾的《伤暑全书》，为治暑良方，后经杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》中阐发而发扬光大，成为治温名方。虽然升降散本为治疗瘟疫而专设，但其病机总属三焦火郁、气机失畅。
杨栗山认为“温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之。”然究其组方，只要是气机失常，无论虚实寒热，都可以运用升降散来调节脏腑气机，恢复阴阳气血平衡，辨证运用的关键是气机失常。
升降散由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄四味中药组成。其中僵蚕味辛气薄，轻浮而升，得清气为最，可升阳中之阳，又可祛风解痉，消痰散结，辟一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能胜风除湿，涤热解毒，用之“清虚以散火”。姜黄气味辛苦，性温，善祛邪伐恶，理血中之气，利肝胆而散郁。大黄味苦性寒，泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新。四药相伍，即无明显寒热偏胜之性，又无补泄偏胜之弊。寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅。正如杨氏所说：“僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”
我的思考是，把四逆散与升降散合方，即能既调畅气机的内外出入，又可调畅气机的上下升降，如此则一身气机归于和畅，自然能让百病痊愈。
四
如何应用升降四逆散呢？
我的观点是，既然此方以气机失调为出发点，那么所治之病症必有气机失调的一些特征。多可表现为气滞、气郁、气逆、气闭、气陷等等。进一步说，只要是气病，且属实证（气脱属于虚证，此方不对证），多有应用升降四逆散。
大体说来，升降四逆散有横向和纵向两方面调畅气机的功效。
从横向来说，能调畅肝脾平衡，从而调畅情绪，缓解紧张、焦虑、抑郁、手足不温、泄利下重、胁肋胀闷、脘腹疼痛等症状，以及慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等疾病。
从纵身来说，又能通畅三焦气机，从而消除因为三焦气机不畅所导致的种种症状，包括各种发热或三焦郁火、头面肿大、咽喉肿痛、胸膈满闷、呕吐腹痛、发斑出血、丹毒、谵语狂乱、不省人事、吐泻不出、胸烦膈热等症状，亦可治疗绞肠痧（腹痛）、疙疸瘟（红肿成块）、大头瘟（头部赤肿）、蛤蟆瘟（颈项肿大）等疾病。
显然，升降四逆散所能治疗的症状是多种多样的，且所涉及的病位广泛，所治病证众多。我的思考是，今时流行的多种慢性疾病中，几乎每一种疾病都存在着气机不畅的病机，虽然病位不同，但都可对证应用此方。
当代大医蒲辅周先生认为：外感热病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大便不行，以致升降不灵，诸窍闭滞。治法总以透表宣膈，疏通里气，而清小肠，不使热邪内隐或郁闭为要。
升降四逆散即有这样的功效，既可用于治疗外感热病，亦可治疗各种内伤杂病。只要存在着气机不畅，或闭滞，或郁结，或不通，不管症状如何，都可应用此方。
升降四逆散治疗表证时，可以针对留表之邪，方中有柴胡、僵蚕、蝉蜕，皆有透表达邪之功。在治疗里证时，还能针对内在的痰瘀浊毒，方中有枳实、大黄，能祛湿、解毒、化痰、消瘀。
升降散和四逆散在治疗发热时，既可单独应用，亦可加味或合方。
比如，赵绍琴用升降散加金银花、连翘、杏仁、薄荷、芦根、石菖蒲等，治疗高热过用寒凉、阳气被遏、火郁神昏之证，服药两剂，热退身凉神清而愈。
再如，李素卿教授用四逆散配伍金银花、连翘、荆芥、薄荷、黄芩等治疗原因不明高热。服药两剂热退，随访未复发。
我的思考是，若兼有风热表证，升降四降散可合用银翘散，或桑菊饮，以加强辛凉清透之力以宣散郁热。
若兼有烦躁，可合栀子豉汤，以加强清心火之功。
若兼有胸闷痰凝，可合用半夏厚朴汤，以加强理气化痰之功。
若兼有气血痰火湿食等郁滞，可合用越鞠丸，即可化去这六般郁滞。
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