2023年7月 肺癌时讯
文摘
科学
2023-07-26 17:00
上海
基于NEJM_Lancet _ JCO_ANN ONCOL_JTO，每月更新
一线不适合含铂双药NSCLC使用免疫单药。CD73表达与局晚期NSCLC放化疗后免疫治疗耐药。NSCLC免疫辅助治疗的OS分析。SABR联合免疫治疗早期NSCLC。第三代EGFR-TKI一线治疗敏感突变，后线治疗exon 20突变NSCLC。血管生成拟态与SCLC表型关联。蛋白组与风险模型结合预测肺癌死亡风险。儿科早期预警系统与癌症儿童临床恶化事件死亡率。对吸烟癌症患者实施烟草使用治疗。IASLC发布未来五年肺癌LDCT筛查实施路线。
THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINEFirst-line atezolizumab monotherapy versus single-agent chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer ineligible for treatment with a platinum-containing regimen(IPSOS): a phase 3, global, multicentre, open-label, randomised controlled study
Lancet. Published, July 6 2023.背景
尽管晚期或转移性非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的免疫治疗取得了进展，但关键的一线试验仅限于东部肿瘤合作组体能状态 (ECOG PS) 0-1 且中位年龄为 65 岁或更小的患者。本研究的目的是比较一线 atezolizumab 单药治疗与单药化疗对不适合铂类化疗的患者的疗效和安全性。方法
该试验是一项 3 期、开放标签、随机对照研究，在亚洲、欧洲、北美和南美 23 个国家的 91 个中心进行。符合条件的 IIIB 或 IV 期 NSCLC 患者，研究者认为不适合铂类双药化疗，由于 ECOG PS 2 或 3，或者是 70 岁或以上，ECOG PS 0-1，且有严重合并症或含铂双药化疗禁忌症。患者按 2:1 的置换分组随机化（分组大小为 6）进行随机分组，接受每 3 周静脉注射 1200 毫克atezolizumab或单药化疗（长春瑞滨 [口服或静脉注射] 或吉西他滨 [静脉注射]；按照当地适应症给药 ，以 3 周或 4 周为周期 ）。主要终点是意向治疗人群的总生存评估。在可安全评估的人群中进行了安全性分析，其中包括接受任何剂量atezolizumab或化疗的所有随机患者。本试验已注册 ClinicalTrials.gov，试验编号NCT03191786。发现
2017年9月11日至2019年9月23日期间，453名患者入组并随机接受atezolizumab（n=302）或化疗（n=151）。与化疗相比，Atezolizumab 改善了总生存（中位总生存为 10·3 个月 [95% CI 9·4–11·9] vs 9·2 个月 [5·9–11·2]；分层风险比 0·78 [0 ·63–0·97]，p=0·028)，atezolizumab组的 2 年生存率为 24% (95% CI 19·3–29·4)，而化疗组的 2 年生存率为 12% (6·7–18· 0)。与化疗相比，atezolizumab 与患者报告的健康相关生活质量功能量表和症状的稳定或改善相关，并且 3-4 级治疗相关不良事件较少（49/300[16%] vs 49/147[33%]，治疗相关死亡为3例 [1%] vs 4例[3%]。解释
与单药化疗相比，atezolizumab单药一线治疗可改善总生存、使 2 年生存率加倍、维持生活质量以及良好的安全性。这些数据支持 atezolizumab 单药疗法作为不适合接受铂类化疗的晚期 NSCLC 患者的潜在一线治疗选择。Stereotactic ablative radiotherapy with or without immunotherapy for early-stage or isolated lung parenchymal recurrent node negative non-small-cell lung cancer: an open label, randomised, phase 2 trialLancet. Published, July 18 2023.背景
立体定向消融放射治疗 (SABR) 是治疗无法手术的早期非小细胞肺癌 (NSCLC) 的标准治疗方法，但区域或远处复发或两者兼有的情况很常见。免疫疗法可减少放化疗后 III 期 NSCLC 患者的复发并提高生存，但其在 I 期和 II 期病例中的效用尚不清楚。因此，研究者对早期 NSCLC 患者进行了一项随机 2 期试验，将单独使用 SABR 与 SABR 联合免疫治疗 (I-SABR) 进行比较。方法
研究者在美国德克萨斯州的三家不同医院进行了一项开放标签、随机、2 期试验，比较 SABR 和 I-SABR。年龄 18 岁或以上，根据美国癌症联合委员会第 8 版分期系统，经组织学证明未接受治疗的 IA-IB 期（肿瘤大小 ≤4 cm，N0M0）、IIA 期（肿瘤大小 ≤5 cm，N0M0）或 IIB 期（肿瘤大小 >5 cm 且≤7 cm，N0M0）或孤立性实质复发（肿瘤大小 ≤7 cm）NSCLC（任意T任意NM0，在根治性手术或放化疗前）。参与者被随机分配（1:1；使用 Pocock & Simon 方法）接受 SABR，联合或不联合 4 个周期的nivolumab（480 mg，每 4 周一次，第一次给药在第一次 SABR分割的同一天或之后 36 小时内）。这个试验没有盲化。主要终点是 4 年无事件生存率（局部、区域或远处复发；第二原发性肺癌；或死亡）。分析均为意向治疗 (ITT) 和按照方案进行。该试验已在ClinicalTrials.gov (NCT03110978)注册，并已停止招募。发现
从2017年6月30日到2022年3月22日，156名参与者被随机分配，141名参与者接受了分配的治疗。在中位 33 个月的随访中，I-SABR 显着改善了 4 年无事件生存率，从 SABR 的 53% (95% CI 42–67%) 提高到 77% (66–91%；符合方案人群，风险比 [HR] 0·38；95% CI 0·19–0·75；p=0·0056；ITT 人群，HR 0·42；95% CI 0· 22–0·80；p=0·0080)。没有与 SABR 相关的 3 级或以上不良事件。在 I-SABR 组中，10 名参与者 (15%) 出现与nivolumab相关的 3 级免疫学不良事件；没有人出现 3 级肺炎或 4 级或更高毒性。解释
与单独使用 SABR 相比，I-SABR 显着改善了早期未接受治疗或肺实质复发性淋巴结阴性 NSCLC 患者的 4 年无事件生存率，且毒性可耐受。I-SABR 可能是这些受试者的一种治疗选择，但需要从目前正在进行的一些 3 期试验中得到进一步证实。Effect of paediatric early warning systems(PEWS) implementation on clinical deterioration event mortality among children with cancer in resource-limited hospitals in latin Ameria: a prospective, multicentre cohort studyLancet oncol. Published, July 8 2023.背景
儿科早期预警系统 (PEWS) 有助于及早识别入院儿童的临床恶化事件。研究者旨在研究拉丁美洲 32 家资源有限的医院中实施 PEWS 对癌症儿童因临床恶化而导致的死亡率的影响。方法
Proyecto Escala de Valoración de Alerta Temprana (Proyecto EVAT) 是一个质量改进合作组织，旨在在提供儿童癌症护理的医院实施 PEWS。在这项前瞻性、多中心队列研究中，加入 Proyecto EVAT 并在 2017 年 4 月 1 日至 2021 年 5 月 31 日期间完成 PEWS 实施的中心前瞻性地跟踪了因癌症入院的儿童的临床恶化事件和每月住院天数。分析中纳入了2017年4月17日至2021年11月30日期间所有医院报告的去识别化登记数据；护理升级受到限制的儿童被排除在外。主要结局是临床恶化事件死亡率。使用发病率比（IRR）来比较 PEWS 实施前后的临床恶化事件死亡率；多变量分析评估了临床恶化事件死亡率与中心特征之间的相关性。发现
2017年4月1日至2021年5月31日期间，来自拉丁美洲11个国家的32个儿科肿瘤中心通过Proyecto EVAT成功实施了PEWS；这些中心记录了 2020 年 1,651 名患者在 556,400 个住院日内发生的临床恶化事件。总体临床恶化事件死亡率为 32·9%（2020 年事件中有 664 起）。发生临床恶化事件的患者中位年龄为8·5岁（IQR 3·9–13·2），2020年报告的临床恶化事件中有1095例（54·2%）为男性患者；没有收集有关种族或族裔的数据。每个中心在 PEWS 实施前报告的数据中位数为 12 个月 (IQR 10-13)，在 PEWS 实施后报告的数据中位数为 18 个月 (16-18)。在实施 PEWS 之前，临床恶化事件导致的死亡率为每 1000 个患者日 1·33 起事件，实施 PEWS 后每 1000 个患者日 1·09 起事件（IRR 0·82 [95% CI 0·69–0· 97]；p=0·021)。在中心特征的多变量分析中，PEWS 实施前临床恶化事件死亡率较高（IRR 1·32 [95% CI 1·22–1·43]；p<0·0001），作为教学医院（1·18） [1·09–1·27]；p<0·0001)，没有单独的儿科血液肿瘤科单位(1·38 [1·21–1·57]；p<0·0001)，PEWS 遗漏较少（0·95 [0·92–0·99]；p=0·0091）与实施 PEWS 后临床恶化事件死亡率的更大降低相关；未发现与国家收入水平（IRR 0·86 [95% CI 0·68–1·09]；p=0·22）或 PEWS 实施前临床恶化事件率（1·04 [0·97–1 ·12]；p=0·29)的相关性。解释
在拉丁美洲 32 家资源有限的医院中，PEWS 的实施与癌症儿科患者临床恶化事件死亡率的降低相关。这些数据支持使用 PEWS 作为有效的循证干预措施，以减少全球癌症儿童生存的差异。JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGYSafety, tolerability, and antitumor activity of zipalertinib among patients with Non-Small-Cell Lung Cancer harboring epidermal growth factor receptor exon 20 insertionsJCO. Published, June 29 2023.尽管美国食品和药物管理局最近批准了几种靶向表皮生长因子受体 ( EGFR ) 外显子 20 插入 (ex20ins) 的药物，但这些药物常见与抑制野生型 (WT) EGFR相关的毒性，并影响总体耐受性。Zipalertinib (CLN-081, TAS6417) 是一种口服 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)，具有新型吡咯并嘧啶支架，与 WT EGFR相比，可增强对 EGFR ex20ins突变体的选择性，并有效抑制EGFR ex20ins 阳性细胞系的细胞生长。zipalertinib 的这项 1/2a 期研究纳入了先前接受过铂类化疗的复发性或转移性EGFR ex20ins 突变型非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者。73 名患者接受了 zipalertinib 治疗，剂量水平包括 30、45、65、100 和 150 mg，每天两次口服。患者主要为女性 (56%)，中位年龄为 64 岁，并且接受过重度治疗（中位既往全身治疗 2 次，范围 1-9）。36% 的患者之前接受过非 ex20ins EGFR TKI，3/73 (4.1%) 患者之前接受过 EGFR ex20ins TKI。最常报告的任何级别的治疗相关不良事件包括皮疹（80%）、甲沟炎（32%）、腹泻（30%）和疲劳（21%）。在 100 mg 每天两次或以下剂量时，未观察到 3 级或更高级别的药物相关皮疹或腹泻病例。所有测试的 zipalertinib 剂量水平均出现客观缓解，在 28/73 (38.4%) 的可评估缓解患者中观察到确认的部分缓解 (PR)。Zipalertinib 在接受过多次治疗的EGFR ex20ins 突变 NSCLC患者中具有令人鼓舞的初步抗肿瘤活性，并且具有可接受的安全性，包括低频率的严重腹泻和皮疹。Lazertinib versus gefitinib as first-line treatment in patients with EGFR-mutated advanced Non-Small-Cell Lung cancer: results from LASER301JCO. Published, June 28 2023.Lazertinib 是一种有效的中枢神经系统渗透性第三代表皮生长因子受体 (EGFR) 酪氨酸激酶抑制剂。这项全球 III 期研究 (LASER301) 在未经治疗的EGFR突变（外显子 19 缺失 [ex19del]/L858R）局部晚期或转移性非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者中比较了lazertinib与gefitinib。患者年龄在 18 岁及以上，之前未接受过全身抗癌治疗。允许患有中枢神经系统转移的神经系统稳定的患者。患者按 1:1 的比例随机分配至每日一次口服lazertinib 240 毫克或每日口服一次gefitinib 250 毫克，并按突变状态和种族进行分层。主要终点是研究者根据 RECIST v1.1 评估的无进展生存期 (PFS)。总体而言，13 个国家 96 个地点的 393 名患者接受了双盲研究治疗。lazertinib组的中位 PFS 显着长于gefitinib组（20.6 个月vs 9.7 个月；风险比 [HR]，0.45；95% CI，0.34 至 0.58；P < .001）。在所有预定义的亚组中，lazertinib 相对于gefitinib的 PFS 益处是一致的。两组的客观缓解率为 76%（比值比，0.99；95% CI，0.62 至 1.59）。lazertinib的中位缓解持续时间为 19.4 个月（95% CI，16.6 至 24.9），而gefitinib的中位缓解持续时间为 8.3 个月（95% CI，6.9 至 10.9）。中期分析时总体生存数据尚不成熟（成熟度为 29%）。lazertinib组的 18 个月生存率为 80%，gefitinib组为 72%（HR，0.74；95% CI，0.51 至 1.08；P=.116）。观察到的两种治疗的安全性与其之前报道的安全性一致。与吉非替尼相比，Lazertinib 在EGFR突变晚期 NSCLC一线治疗中表现出显着的疗效改善，且安全性可控。Mortality benefit of a blood-based biomarker panel for lung cancer on the basis of the prostate, lung, colorectal, and ovarian cohort
JCO. Published, June 28 2023.研究旨在探索循环蛋白生物标志物联合基于受试者特征的风险模型在识别具有致命性肺癌高风险的个体的效用。本研究使用了已建立的逻辑回归模型的数据，该模型将四标记蛋白组 (4MP) 与前列腺、肺、结直肠和卵巢 (PLCO) 风险模型 (PLCO m2012 ) 相结合，在来自 PLCO 队列的 552 例肺癌病例和 2,193 例非病例的诊断前血清中进行检测。在552例肺癌病例中，387例（70%）死于肺癌。肺癌死亡的累积发生率以及亚分布和特定原因风险比 (HR) 是根据 4MP + PLCO m2012风险评分在预定义的 1.0% 和 1.7% 6 年风险阈值的基础上计算的，该阈值分别对应于当前和以前的美国预防服务工作组筛选标准。当考虑抽血一年内诊断的病例和所有非病例时，用于肺癌死亡风险预测的4MP + PLCO m2012模型的受试者操作特征曲线下面积估计值为 0.88（95% CI，0.86 至 0.90）。4MP + PLCO m2012评分高于 1.0% 6 年风险阈值的个体中，肺癌死亡的累积发生率在统计学上显着较高（修改后的 χ 2 , 166.27；P < .0001）。测试阳性病例相应的亚分布和肺癌死亡特异性 HR 分别为 9.88（95% CI，6.44 至 15.18）和 10.65（95% CI，6.93 至 16.37）。基于血液的生物标记物组合与 PLCO m2012相结合，可识别罹患致命肺癌的高风险个体。Cluster randomized pragmatic clinical trial testing behavioral economic implementation strategies to improve tobacco treatment for patients with cancer who smokeJCO. Published, July 19 2023.尽管烟草治疗对生活质量和生存有积极影响，但很少有癌症中心系统地让患者接受基于证据的烟草治疗。针对患者、临床医生或两者的实施策略可能会增加肿瘤学中的烟草使用治疗（TUT）。研究者在 11 个临床中心进行了一项四臂整群随机实用试验，比较了行为经济学指导的策略对癌症患者在肿瘤科就诊期间 TUT 参与的影响。研究者提供了基于电子健康记录 (EHR) 的推动，以在四种推动条件下促进 TUT：仅限患者、仅限临床医生、患者和临床医生或常规护理。助推旨在抵消降低 TUT 参与度的认知偏差。主要结果是 TUT 渗透率，定义为 EHR 中记录有 TUT 转诊或药物处方的患者比例。广义估计方程用于估计线性模型的参数。从 2021 年 6 月到 2022 年 7 月，研究者随机分配了 95 个集群中的 246 名临床医生，并从他们与 2,146 名接受肿瘤治疗的吸烟合格患者的接触中收集了 TUT 渗透率数据。意向治疗 (ITT) 分析显示，与常规护理相比，临床医生的推动导致 TUT 渗透率显着增加（35.6% vs 13.5%；OR = 3.64；95% CI，2.52 至 5.24；P < .0001）。仅完整分析 (N = 1,795) 显示类似的影响（37.7% 临床医生助推vs 13.5% 常规护理；OR = 3.77；95% CI，2.73 至 5.19；P < .0001）。临床医生类型影响 TUT 普及率，与高级实践提供者相比，医生提供 TUT 的可能性较小（ITT OR = 0.67；95% CI，0.51 至 0.88；P = .004）。EHR 的推动以行为经济学为基础，针对肿瘤临床医生，似乎大大提高了 TUT 的普及率。在实施策略中添加患者推动并不会影响 TUT 普及率。Overall survival with adjuvant atezolizumab after chemotherapy in resected stage II-IIIA non-small cell lung cancer(IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial
Ann oncol. Published, July 17 2023.
背景
在 DFS 中期分析中，IMpower010 (NCT02486718) 证明，在 PD-L1 阳性和所有 II-IIIA 期非小细胞肺癌 (NSCLC) 人群中，与铂类化疗后的最佳支持治疗 (BSC) 相比，辅助 atezolizumab 显着改善了无病生存 (DFS)。本文报告了首次总生存期 (OS) 中期分析的结果。患者和方法
这项 3 期、开放标签、1:1 随机研究的设计、受试者和主要终点 DFS 结局已报告，该研究针对完全切除的 IB 期 (≥4 cm)-IIIA NSCLC 成人，在铂类辅助化疗（1-4 个周期）后使用 atezolizumab（1200 mg q3w；16 个周期）与 BSC 进行比较。关键的次要终点包括 IB-IIIA 期意向治疗 (ITT) 人群的 OS 和随机治疗患者的安全性。第一个预先指定的 OS 中期分析是在 ITT 人群中 251 例死亡后进行的。探索性分析包括基线 PD-L1 表达水平的 OS（SP263 测定）。结果
截至 2022 年 4 月 18 日，中位随访时间为 45.3 个月，atezolizumab 组 507 名患者中有 127 名患者 (25%) 死亡，BSC 组 498 名患者中有 124 名患者 (24.9%) 死亡。ITT 人群的中位 OS 无法估计；分层 HR 为 0.995 (95% CI 0.78-1.28)。II-IIIA 期 ( n = 882) 的分层 OS HR (95% CI) 为 0.95 (0.74-1.24) ，II-IIIA 期 PD-L1 TC ≥1% ( n =476) 的分层 OS HR (95% CI) 为 0.71 (0.49-1.03)，II-IIIA 期 PD-L1 TC ≥50%人群的分层 OS HR (95% CI) 为 0.43 (95% CI 0.24-0.78) ( n =229) 。自上次分析以来，Atezolizumab 相关不良事件发生率保持不变（495 名患者中，分别有 53 名患者 [10.7%] 为 3/4 级，4 名患者 [0.8%] 为 5 级）。结论
尽管 ITT 人群的 OS 仍不成熟，但这些数据表明在 PD-L1 亚组分析中存在有利于 atezolizumab 的积极趋势，这主要是由 PD-L1 TC ≥50% II-IIIA 期亚组驱动的。13 个月的额外随访后没有观察到新的安全信号。总之，这些发现支持了辅助阿替利珠单抗在这种情况下的积极获益-风险特征。JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGYLineage plasticity in SCLC generates non-neuroendocrine cells primed for vasculogenic mimicryJTO. Published, July 14 2023.
介绍
血管生成拟态（VM）是肿瘤细胞转分化以赋予支持新生血管形成的内皮样特征的过程，与包括小细胞肺癌（SCLC）在内的多种肿瘤类型的不良预后相关。在 SCLC 基因工程小鼠模型 (GEMM) 中，NOTCH 和 MYC 共同驱动神经内分泌 (NE) 向非 NE 表型转换，并且 NE 和非 NE 细胞之间的合作是转移所必需的。本研究中研究者使用循环肿瘤细胞源性外植体 (CDX) 模型和 GEMM 定义了 VM 感受态细胞的表型和支持 SCLC VM 的分子机制。方法
研究者使用 CDX、GEMM 和患者活检中的多重免疫组织化学分析了 VM 血管内的灌注及其与 NE 和非 NE 表型的关联。通过 RNA 测序和质谱分析对离体培养物中 VM 细胞亚群进行了分子分析。研究者评估了它们的 3D 结构并定义了胶原蛋白-整合素相互作用。结果
研究者发现 VM 血管存在于 23/25 CDX 模型、2 个 GEMM 和 20 个 SCLC 患者活检组织中。灌注的 VM 血管支持肿瘤生长，只有 Notch 活性非 NE 细胞在体内和体外具有 VM 能力，表达假性缺氧、血管发育和细胞外基质 (ECM) 组织特征。在 Matrigel 上，VM 引发的非 NE 细胞通过整合素 β1 依赖性过程将 ECM 重塑为空心小管。结论
研究者将 VM 视为 SCLC 功能异质性和可塑性的典型，这些发现在理解启用 VM 的分子事件方面迈出了重要一步。这些结果支持能同作用于NE 和非 NE 细胞的疗法，以遏制 SCLC 进展并改善未来 SCLC 患者的预后。Tumor microenvironment landscape of NSCLC reveals resistance mechanisms for programmed death-ligand 1 blockade after chemoradiotherapy: a multicenter prospective biomarker study(WJOG11518L: submarine)JTO. Published, June 24 2023.
介绍
在明确的同步放化疗后使用程序性细胞死亡配体 1 抑制剂 durvalumab 进行 PACIFIC 巩固治疗方案已成为不可切除的 III 期 NSCLC 患者的标准治疗方法。然而，大约一半的接受治疗的患者在一年内出现疾病进展，而治疗耐药机制尚不清楚。研究者在这里进行了一项全国性的前瞻性生物标志物研究，以探索耐药机制（WJOG11518L：SUBMARINE）。方法
共有 135 名接受 PACIFIC 方案的不可切除的 III 期 NSCLC 患者被纳入研究，通过免疫组织化学、转录组分析、治疗前肿瘤组织的基因组测序以及循环免疫细胞的流式细胞术分析来全面分析肿瘤微环境。根据这些生物标志物比较无进展生存期。结果
揭示了肿瘤中预先存在的有效适应性免疫对于治疗益处的重要性，无论基因组特征如何。研究者还发现癌细胞的 CD73 表达是对 PACIFIC 方案产生耐药性的机制。以关键临床因素作为协变量的免疫组织化学数据的多变量分析表明，低 CD8 +肿瘤浸润淋巴细胞密度和高 CD73 +癌细胞与 durvalumab 不良结果独立相关（风险比 = 4.05 [95% 置信区间：1.17–14.04]对于CD8 +肿瘤浸润淋巴细胞；CD73 为 4.79 [95% 置信区间：1.12–20.58]）。此外，配对肿瘤样本的全外显子组测序表明，由于新抗原的可塑性，癌细胞最终逃脱了免疫压力。结论
本研究强调了功能性适应性免疫在 III 期 NSCLC 中的重要性，并暗示 CD73 作为一个有前途的治疗靶点，从而为开发 NSCLC 新治疗方法奠定了基础。Current and future perspective on CT screening for lung cancer: a road map for 2023-2027 from the IASLCJTO. Published, July 22 2023.
随机对照试验和荟萃分析表明，低剂量计算机断层扫描 (LDCT) 筛查肺癌可显着降低肺癌死亡率。本综述基于国际肺癌研究协会（IASLC）第九届CT筛查研讨会，重点讨论了与全球成功实施LDCT筛查相关的主要主题，并制定了进一步在全球范围内实施肺癌筛查的战略。这些建议提供了在全球范围内推进 LDCT 筛查实施的 5 年路线图，包括：(i) 建立通用筛查计划质量指标；(ii) 建立基于证据的标准，以确定从未吸烟但患肺癌高风险的个人；(iii) 为偶然发现的肺结节跟踪和管理方案制定建议，以补充肺癌筛查程序；(iv) 整合人工智能（AI）和生物标志物，以提高对 CT 屏幕检测到的可疑病变中恶性肿瘤的预测；(v) 标准化高质量性能人工智能协议，从而大幅降低成本，资源利用和放射科医生报告时间；(vi) 根据个人的肺癌风险个性化 CT 筛查间隔；(vii) 开发证据以支持肺癌筛查 CT 中其他已发现异常的临床管理和成本效益；(viii) 开发可公开访问、易于使用的地理空间工具，以规划和监测筛查服务的公平获取；(ix) 建立肺癌筛查 CT 的全球共享教育资源，以确保高质量的阅读和报告。用于规划和监测公平获得筛查服务的地理空间工具；(ix) 建立肺癌筛查 CT 的全球共享教育资源，以确保高质量的阅读和报告。用于规划和监测公平获得筛查服务的地理空间工具；(ix) 建立肺癌筛查 CT 的全球共享教育资源，以确保高质量的阅读和报告。
