TCT 2024｜海纳百川，各抒己见——LAAO专题研讨会重磅召开！

当地时间2024年10月27日至10月30日，第36届经导管心血管治疗年会（TCT 2024）在美国华盛顿重磅召开，作为一年一度的心血管领域学术盛会，本届TCT依然聚焦于心血管介入治疗的最新研究热点，汇聚国内外专家学者，共商心血管领域新动态。当地时间10月28日，LAAO专题研讨会拉开帷幕，本次会议聚焦LAAO术式患者选择、影像学和手术注意事项，探讨LAAO中的复杂情景，并共同分析证据缺口和扩大使用趋势，展望LAAO未来方向，为与会者奉上LAAO领域饕餮盛宴！

Dee Dee Wang教授：LAAO术前最佳影像学规划

NCH Rooney Heart Institute Dee Dee Wang教授全面解读了在左心耳封堵术（LAAO）前的影像学规划对手术结果和医疗经济的影响。她指出，通过优化LAAO的封堵器和输送系统可以实现最佳的术前规划，提高手术成功率和患者的康复效果，并减少成本。此外，她分析指出三个影响成本的驱动因素：人员、手术时间和器械；并总结道，影像学适用于新术者在术前对于手术的规划。术前规划不仅能提前分析复杂解剖结构，还能优化术中器械同轴性和手术成功率，对于心血管相关手术益处颇多。

Matthew J. Price教授：腔内影像学：作为补充方式的TEE和ICE

Scripps Clinic Matthew J. Price教授详细对比了TEE和ICE引导下的LAAO。他指出，通过TEE检查可获得LAAO长期跟踪记录、标准化视图和可靠的临床数据，且图像分辨率高，简化术者手术过程，但TEE需要深部/全身麻醉和随后的恢复，需要超声心动图和超声造影，并要求患者食管无明显狭窄，有咽喉/食管并发症风险；ICE引导的LAAO则可在中度/有意识镇静的情况下进行，恢复快，术后护理强度较低，无需麻醉师和心动图医师，科室效率提高，有利于时间安排、科室周转等，但学习曲线明显，给术者带来更多负担/压力，并且影像方法未标准化，分辨率较低/难以观察，成本较高。他强调，TEE和ICE在LAAO中都有各自的优势和劣势，术者应同时精通TEE和lCE引导的LAAO。

Muhamed Saric教授：最佳LAA术后成像策略：TEE vs CT

Echo Lab Muhamed Saric教授结合实际案例中的影像学讨论了LAA成像中经TEE和CT的优劣势。他指出，TEE的优势在于它可以提供高分辨率的实时图像，在手术过程中进行引导和监测，它还可以检测到器械的位置、封堵效果以及是否发生残余漏或DRT，他总结道，TEE是一种出色的成像技术，可在避免患者暴露于电离辐射的情况下对 LAA封堵装置进行完整的术后评估。

Omar K. Khalique教授：LAAO术后分析中CT优于TEE

随后，SAINT FRANCIS HOSPITAL Omar K. Khalique教授为CT辩护，他指出，CT血管造影（CTA）是一种非侵入性检查方法，结果具有复现性，不受操作者的影响；CTA可以全面观察解剖结构的各个区域，而TEE可能存在声影遮挡导致某些区域被完全忽略，并且CTA可提供3D影像。他总结道，CTA对左心耳通过率（造影剂通过织物进入左心耳）和低愈合水平/DRT敏感度高，且CTA能捕捉到可导致TIA的残余分流和DRT，并且可以展示更多TEE可能无法看到的结果，因此，CTA是更好的选项。

Petr Neuzil教授：LAAO术后DRT

尽管左心耳封堵术已被广泛应用，但DRT影响尚需进一步明确。Na Homolce Hospital Petr Neuzil教授结合多项临床研究和大量数据对LAAO术后DRT进行分析，并展示了多例使用不同封堵器患者的DRT实例，他指出，LAAO装置DRT与较高的CHA₂DS₂-VA2Sc评分和卒中风险增加呈相关性；大多数缺血性事件发生时，心脏成像未显示任何血栓；器械内皮化过程至关重要。

Jacqueline Saw教授：如何处理器械栓塞

Vancouver General Hospital Jacqueline Saw教授全面对比不同封堵器的产品特性并通过影像学进行解读，她表示，使用WATCHMAN/Amulet时，器械栓塞发生率为0.02-0.7%；在进行外科手术之前，应尽量尝试经皮取出（除非是慢性栓塞、LVOT或装置被组织卡住）；经皮技术需要较大的鞘管（通常为14-18F），鹅颈圈套器适用于WM2.5和Amulet；主动脉→左心房→左心室穿刺难度逐渐增加；单套管或双套管技术单或双抓捕技术；生物钳或抓钳对于WM FLX和LAmbre更有用；在从体内取出之前，应先将整个装置回收入鞘管。

Jens Erik Nielsen-Kudsk教授：术后用药：预防DRT的最佳方法和未来趋势

Aarhus University Hospital Jens Erik Nielsen-Kudsk教授指出，为了预防DRT，需要根据患者因素和器械/手术因素评估DRT风险和出血风险，并根据风险水平选择合适的后期药物治疗策略；对于低出血风险患者，可以使用全剂量的DOAC或单一抗血小板治疗（SAPT）；而对于中等和高出血风险患者，可以考虑使用双重抗血小板治疗（DAPT）或半剂量DOAC（hdDOAC），或者根据具体情况选择不进行抗血小板治疗；此外，仍有一些相关研究和试验正在进行，如FADE-DRT、ANDES、SAFE-LAAC、AMYDA-Amulet、AspirinLAAO、RECORDIII、SimpLAAfy等，在未来，更加个体化的治疗策略和器械改进将有望进一步预防DRT的发生。

Vivek Y. Reddy教授：消融和LAAO联合使用的病例选择

随后，Mount Sinai Fuster Heart Hospital Vivek Y. Reddy教授讨论了Afib（房颤）和高出血风险的情况下，联合消融和LAAO（左心耳封堵术）治疗的病例选择。他提到，对于需要LAAO治疗的高出血风险患者，进行消融治疗有助于节律控制，选择PFA进行消融时耐受性更好（EAST-AFNET4试验）；对于希望停止口服抗凝治疗（OAC）的消融患者，LAAO是否能合理替代NOACs仍需等待结果（OPTION试验）；关于消融和LAAO的先后顺序，目前已有能同时进行消融和LAAO的组合器械。

Megan Coylewright教授：无出血风险或无房颤患者的LAAO——未来会怎样？

Megan Coylewright教授分别展示了一例71岁无出血风险患者和一例71岁无房颤患者的实际案例。她表示如果可以结合无出血风险患者的CHAMPION（NCT04394546）、CATALYST（NCT04226547）和无房颤患者的LeAAPS（5年随访）（NCT05478304）的研究结果，可以为无出血高风险或 “常规”（房颤发生前）患者行LAAO提供指导，她强调，共同决策仍然至关重要。

根据2023年波士顿科学公司的投资者日数据，2023年全球LAA封堵手术数量约为10万例，而预计到2030年，这一数字将增加到40万例。LAA封堵市场将继续增长，而器械创新和植入技术的发展将持续推动LAA封堵的使用率、提高医疗质量。相信随着技术的不断进步，创新的LAA封堵器械将不断涌现，进一步改善安全性、减少并发症、提高封堵效果，解决当前器械的局限性；与此同时，植入技术的发展也将使手术更加简化和精确，提高手术成功率、减少并发症，极大提升患者远期预后，为广大术者和患者带来“心”动力！