作者：
Selina Ballikaya（德）
Markus Steppan博士（德）
Minje Frederking博士（德）
特邀翻译：李闻汐
本文原载于《世界牙科技术》2024年第6期《口腔综合版》第17-24页。
舌侧矫治技术满足了患者所希望的“隐形”正畸治疗。舌侧矫治器很受患者欢迎的同时，经常导致舌损伤、舌体不适、舌功能空间受限以及语言障碍。对于安氏I类错𬌗患者第一磨牙区域，可以采用稍加修改（简化）的粘接方法进行更舒适的治疗：舌侧矫治器托槽只从第二前磨牙粘接至对侧的第二前磨牙。为了保持后牙区的咬合，对第二前磨牙到第二磨牙从颊侧进行连接固定。
本文分两部分发布，本篇是第二部分，继续展示更多病例；第一部分于2025年1月10日已发布，介绍背景和病例。
关键词：舌侧正畸治疗，舌侧矫治器，简化舌侧粘接方法，安氏I类错𬌗
患者，男性，53岁，初次就诊时主诉前牙拥挤和深覆𬌗，希望得到改善。患者上下颌前牙受挤压，牙列拥挤、牙齿旋转、歪斜并伴有内倾且具有深覆盖的特征。上颌和下颌前牙有功能障碍导致的磨耗以及咬合干扰。可见左侧后牙区I类中性咬合，右侧偏远中咬合，功能性尖牙引导缺失，前牙区牙弓形态不协调（图17至19）。
作为正畸治疗的一部分，临床团队对上颌进行了扩弓以及下颌后牙的轴向调整。通过邻面去釉技术，扭矩调整以及前倾，解决了前牙拥挤、旋转和倾斜的问题。此外，对下颌前牙进行压低。牵拉牙11，并修整其切缘形态。维持磨牙位置，通过间接法打开咬合。去除前牙咬合干扰，进行牙弓塑形，重建功能性尖牙引导咬合，消除了闭锁𬌗并解决了咬合干扰的问题（图24至27）。
该患者的治疗过程与第一例患者几乎相同。首先，在下颌牙35至45粘接相应的WIN托槽。由于他的前牙严重拥挤，牙31和41最初使用2D夹板粘接，之后在佩戴0.016超弹性镍钛弓丝的同期被WIN托槽取代。治疗初期只能对下颌前牙进行有限的片切，完整的邻面去釉方案在前牙调平后才全部完成。按照技工室制定的邻面去釉方案，使用金刚砂打磨片（M+W Select Superflex金刚砂打磨片，双面，直径19 mm，厚度0.23 mm，M+W Dental公司）和抛光打磨片（Sof-Lex抛光打磨片，不同颗粒度，3M公司）进行邻面去釉（见图21）。下颌托槽粘接一个月后，在上颌粘接从牙15至25的WIN托槽。由于治疗不涉及上前牙的下压，因此不需要在上颌颊侧连接固定后牙。最终，设计的邻面去釉方案得以全部完成。弓丝顺序与第一例患者的弓丝顺序一致，可参考技工室订单（见图20）。与第一例患者不同的是，上颌的0.016×0.024不锈钢弓丝仅有13°的外扭矩。
该病例总治疗时长为一年零一个月。治疗结束后，在患者上颌和下颌安装舌侧丝保持器（dentaflex钢丝，三股，超弹，直径0.45 mm，登特伦公司（DENTAURUM）），并要求佩戴压膜保持器（Copyplast C，直径1.0×125 mm，Scheu-Dental公司）进行保持。
患者，女性，48岁，初次在门诊就诊时主诉下颌前牙不齐，希望排齐前牙。经诊断，患者的上颌前牙受到轻微的挤压，牙列轻度拥挤，并伴有旋转和倾斜。在下颌可见前牙受压，牙弓狭窄，过萌的前牙伴有倾斜、扭转和前倾，下颌中线位置偏左。此外，还存在咬合干扰。尖牙区缺乏功能性引导，可见深覆𬌗，较正常覆𬌗略有增大。第一磨牙区为安氏I类咬合（图28和29）。
图中显示了相应的技工室订单（图30）、邻面去釉方案（图31）以及初始模型（图32）和设计模型（图33）。
患者只希望对下颌进行治疗，因此上颌保持原样。作为正畸治疗的一部分，临床团队对下颌的后牙轴向调整，同时，通过邻面去釉技术、内收、扭转和压低来治疗前牙拥挤、倾斜和扭转的症状。中线偏移得到部分矫正，位于前牙的咬合干扰也被去除。从颊侧连接固定后牙，从而保持磨牙区的安氏I类咬合。通过改善深覆𬌗和被动打开咬合，重建功能性尖牙引导（图34至36）。
下颌的治疗过程与前两例病例相同：下颌粘接牙35至45的WIN托槽，第二前磨牙到第二磨牙从颊侧进行连接固定。由于牙列拥挤严重，治疗初期无法在牙33上安装托槽（图37）。根据邻面去釉方案（见图31），使用金刚砂打磨片（M+W Select Superflex金刚砂打磨片，双面，直径19 mm，厚度0.23 mm）和抛光打磨片（Sof-Lex抛光打磨片，不同颗粒度）进行初步邻面去釉（见图31）。初步邻面去釉和两侧后牙的连接固位，以及佩戴0.014镍钛弓丝（见图32），部分解决了下颌前牙拥挤的问题。在充分排齐下颌牙后，才能在更换至0.016镍钛弓丝的同期在牙33上粘结WIN托槽，并完成所设计的邻面去釉方案。此外，还在牙33上安装链状橡皮圈（Lasso）纠正扭转（Derotation）（Clear Plastic Chain – Closed，American Orthodontics公司）。之后更换的弓丝顺序为：0.016×0.022超弹性镍钛弓丝、0.018×0.025超弹性镍钛弓丝、0.016×0.024不锈钢弓丝和0.0175×0.0175 ß-钛弓丝（见技工室订单：图23）。
治疗在11个月后结束。在患者下颌安装舌侧丝保持器（remanium圆丝，超弹，直径0.4 mm，登特伦公司（DENTAURUM））并制作压膜保持器（Copyplast C，直径1.0×125 mm）。由于患者觉得保持器体感不佳，在其要求下，8个月后取出舌侧丝保持器。
在以成年患者为主的正畸治疗中，使用舌侧矫治器已成为不可或缺的治疗手段。作者在临床工作中发现，患者对舌侧矫治器的接受程度很高，但同时抱怨尤易出现在磨牙区的舌部刺激。本文病例中所描述的治疗理念和简化的施力方法可以为患者提供更舒适的治疗。需要明确的是，应用这种简化粘接方法（图38）的前提条件是：第一磨牙区的I类咬合或后牙区无需进行矫治。如果治疗方案中包含牵拉或压入前牙，则必须在后牙区进行连接固位。同样，在前牙受到扭转的情况下，为了防止后牙区间隙的形成，连接固位也是必要的。本文所描述的简化粘接方法在三个病例中均取得了良好的功能和美学效果。本文旨在介绍作者所使用的改良粘接技术，以提高患者在正畸治疗过程中的舒适度，并增强患者对舌侧矫治器的接受度。
不存在利益冲突。
