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作者：
Stefano
Conti博士（意）
Stefano
Conti博士精于牙科修复技术，其对垂直型牙体预备技术的熟练掌握给牙科美学修复带来了革新。相较于传统方法，该技术对牙龈的健康和稳定性均带来了极大提升。
类别：牙周与修复，间接
关键词：牙冠，贴面，氧化锆，陶瓷，软组织，临时
修复材料：Aidite（爱迪特）3DProzir
一位25岁的患者，左上中切牙的牙冠效果不佳，并伴有牙龈萎缩。
治疗计划包括在左上中切牙处安氧化锆冠，在右上中切牙处使用无预备瓷贴面。我们将基于垂直自由度（Vertical Freedom，VF）概念，对左上中切牙进行垂直备牙来处理软组织，以实现理想的牙龈结构。
操作中将确保右上和左上中切牙的牙龈顶点对称。
第一步是进行微笑设计，来评估右上中切牙和左上中切牙的尺寸、形状和位置，并估计需要通过垂直自由度（VF）方法进行补偿以达到对称牙龈顶点的后退量。观察到根据微笑设计确定的冠缘的计划位置与当前牙龈水平不一致。因此，需要采用垂直自由度（VF）方法将软组织向冠部方向重新定位。进行临时冠重衬。牙体预备后，放置印模排龈线以在龈沟内创造空间并外露牙体预备的完成区域。临时冠重衬对于VF概念的实施至关重要。临时冠的边缘现充当新的终止线。临时冠的边缘现充当新的终止线，帮助通过调整临时冠的边缘来处理软组织。穿龈轮廓角度的增加会显著降低牙龈高度，同时显著增加牙龈厚度。备牙当天，在重衬和修整之后，临时冠的边缘应定位在牙龈水平。为了将牙龈顶点移向远端方向，应将此区域的穿龈轮廓角度增加60°以上，理想情况下可增至90°。反之，要向近中移动，应将穿龈轮廓角度减小30°以下。因此，近中方向的牙龈将向冠部移动并变薄，而远中方向的牙龈将向根尖方向移动并变厚。实际操作时，通过进行垂直预备并规划好时间和设计来重塑临时冠的边缘（颈部轮廓），既不会造成大创面，也能有效地重塑软组织。完成此操作后，可以进行最终的数字印模。对左上中切牙采用多层氧化锆单冠修复，对右上中切牙用无预备瓷贴面修复。最终效果图显示了采用氧化锆冠修复后的左上中切牙，采用无预备瓷贴面修复的右上中切牙，以及呈现出对称牙龈顶点的新实现的理想牙龈结构。患者优先考虑修复体的坚固耐用以及自然的外观，因此倾向于微创治疗。采用VF方法的垂直型牙体预备符合这些期望，相比于其他修复方法，效果更佳。垂直型预备为软组织增厚创造了水平空间，加上策略性地调整临时冠来引导软组织移动，实现了理想的牙龈结构。左上中切牙的最终冠缘与临时冠的边缘高度贴合。左上中切牙采用多层渐变氧化锆（3D Pro Zir，Aidite公司，中国）单冠修复，而右上中切牙则采用无预备瓷贴面修复。针对美学区，推荐多层氧化锆冠，而对于后牙区，氧化锆单层瓷全冠仍是最佳选择。使用多层氧化锆和颊侧区域的薄层分层，可以创造三维颜色并实现最佳美学效果。![]()
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