作者：
Selina Ballikaya（德）
Markus Steppan博士（德）
Minje Frederking博士（德）
特邀翻译：李闻汐
本文原载于《世界牙科技术》2024年第4期《修复工艺专刊》第12-17页。
舌侧矫治技术满足了患者所希望的“隐形”正畸治疗。舌侧矫治器很受患者欢迎的同时，经常导致舌损伤、舌体不适、舌功能空间受限以及语言障碍。对于安氏I类错𬌗患者第一磨牙区域，可以采用稍加修改（简化）的粘接方法进行更舒适的治疗：舌侧矫治器托槽只从第二前磨牙粘接至对侧的第二前磨牙。为了保持后牙区的咬合，对第二前磨牙到第二磨牙从颊侧进行链接固定。
本文分两部分发布，本篇是第一部分，介绍背景和病例；第二部分于2025年1月17日发布，继续展示更多病例。
关键词：舌侧正畸治疗，舌侧矫治器，简化舌侧粘接方法，安氏I类错𬌗
寻求正畸治疗的成年患者人数不断增加，让矫治器尽可能地不显眼，是这部分患者的一项重要诉求。除了应用塑料或陶瓷托槽的多托槽矫正器外，还可以考虑隐形矫治器和舌侧矫治技术。由于美观性不足，许多患者无法接受从唇颊侧粘接的多托槽矫治器，较隐蔽的塑料或陶瓷托槽的视觉效果通常也不能令人满意。Försch等人研究了这些矫治器的可见度及其对外观的影响：他们发现，受试者认为陶瓷托槽最为显眼、对外观的负面影响最大；隐形矫治器相比之下接受度更高，其中不带附件的隐形矫治器更受欢迎。相比之下，舌侧矫治被认为既不显眼，也不会造成更大的不适感。
介于社交媒体上各种隐形矫治器制造商的广告和宣传越来越多，这类正畸方法正日益成为成年患者关注的焦点。然而，与固定矫治器相比，隐形矫治器的有效性在正畸医生中还存在一些争议。对于隐形矫治器的确切适应证也没有达成一致意见。另外，经常有报道称，比起固定矫治器，利用隐形矫治器更难实现某些特定的牙齿的旋转（rotation）、转矩（torque）、压低（intrusion）和升高（extrusion）。相较而言，舌侧矫治器由于托槽-弓丝的组合精度高，可以实现有效的转矩控制。
与唇侧多托槽矫治器和隐形矫正器相比，舌侧矫治技术具有一定的优势。对于对美观要求高的患者来说，舌侧矫治器的决定性优势在于从口外几乎不可见，且可以避免唇侧由于脱矿、酸蚀和粘合剂造成的损伤。与使用隐形矫治器治疗相比，患者的依从性也处于次要地位。
舌侧技术的缺点表现在以下几个方面：主要症状是舌损伤和舌体不适——尤其容易发生在治疗初期，并且频繁地发生在舌根区域；以及舌功能空间变窄。也有报告称偶尔会出现发音受限的症状，如口齿不清（“咝音”发音缺陷）和咀嚼功能受限。
鉴于上述不利因素，我们在诊治某些患者群体时采取了稍加修改的舌侧粘接方法。舌侧矫治器托槽只从第二前磨牙粘结到对侧的第二前磨牙。这样可以减少对舌感官的刺激，舌部的功能空间也不会受到太大的限制。不过，这种方法只能用于特定的患者，即符合以下前提条件：磨牙区已达到安氏I类咬合，或者后牙咬合在治疗理念中无需调整。对于符合这一条件的患者，将在技工室的订单上注明第二前磨牙远中不需要锯开模型，并为第二前磨牙订制带管托槽。为了保持后牙区的咬合，用钢丝（Forestanit 0.8 mm，弹簧硬度， Forestadent公司，德国）从颊侧将第二前磨牙到第二磨牙连接固定。需要注意的是，这一步骤之前要先进行舌侧矫治器托槽的粘接，否则之后舌侧托槽的转移托盘将不再适配。
下面将着重介绍三例病例，三名患者都使用了个性化WIN矫治器（DW Lingual Systems公司，德国）。
患者，女性，27岁，首次就诊时主诉排齐下颌前牙，并改善露龈笑（图1）。对初始病历资料的评估显示，患者上下颌前牙受到挤压，过萌的前牙牙列拥挤，伴有一定程度的旋转和倾斜。上颌前牙有明显后倾倾向。口内可见深覆𬌗及闭锁性下颌后缩，但无颞下颌关节紊乱病症状，两侧尖牙区出现不对称的II类咬合（远中咬合），缺乏功能性尖牙引导，牙弓形态不协调（图2至4）。
图中显示了相应的技工室订单（图5）、邻面去釉方案（图6）以及初始模型（图7）和设计模型（图8）。
作为正畸治疗的一部分，临床团队在上颌进行了扩弓，下颌的后牙进行轴向调整。通过邻面去釉技术（Interproximal Enamel Reduction，IER）、前倾以及压低，解决了前牙拥挤、旋转和倾斜的问题。通过在硬腭前部植入微种植体（Dual-Top™ JD钛钉，槽沟尺寸0.022" ×0.028"，1.6 mm×10 mm， Jeil Medical公司，韩国）作为支抗元件，加强上颌前牙压低的效果，从而实现了功能性尖牙引导，并消除了闭锁𬌗（图9至12）。牙龈美学和露龈笑都得到了改善（图13）。
首先，在非透明硅胶转移托盘的帮助下粘接牙35至45的舌侧托槽，然后进行两侧颊侧从第二前磨牙到第二磨牙的链接固定（图14）。下颌前牙没有进行邻面去釉。一个月后，在上颌重复同样的粘接程序（图15）：按照牙科技工室指定的邻面去釉方案，粘结从牙15到25的个性化WIN托槽，在两侧后牙区进行颊侧的链接固定，并使用精细金刚砂打磨片（M+W Select Superflex金刚砂打磨片，双面，直径19 mm，厚度0.23 mm，M+W Dental公司，德国）和抛光打磨片（Sof-Lex抛光打磨片，各类颗粒度，3M公司，德国）进行邻面去釉（图6）。弓丝顺序可见技工室订单（见图5），应用在下颌的包括以下弓丝：0.014超弹性镍钛弓丝（SE-NiTi）、0.016超弹性镍钛弓丝、0.016×0.022超弹性镍钛弓丝、0.016×0.024不锈钢弓丝以及一个0.0175×0.0175 β-钛弓丝（ß-Ti）。上颌弓丝使用顺序为：0.016超弹性镍钛弓丝、0.016×0.022超弹性镍钛弓丝、0.018×0.025超弹性镍钛弓丝、0.016×0.024不锈钢弓丝（ExtraExtratorque，15°）和0.0175×0.0175 β-钛弓丝。为了改善露龈笑并压低上颌前牙，在佩戴0.016×0.022 超弹性镍钛弓丝的同期在中切牙11和21的腭侧植入微型种植体（Dual-Top™ JD钛钉，槽沟尺寸0.022"× 0.028"，1.6 mm×10 mm）（图16）形成支抗。为了更好的压低上颌前牙使用了不锈钢个性化0.016×0.022片段弓丝（Stainless Steel Arch Wire，形状：Natural，Highland Metals公司，美国）和正畸橡皮筋（Gray Plastic Chain -封闭式，American Orthodontics公司，美国）。在戴入0.0175×0.0175 β-钛弓丝之前，将片段弓丝移除。
治疗一共持续了八个半月。下颌和上颌前牙舌侧粘接舌侧丝保持器（dentaflex钢丝，三股，超弹，直径0.45 mm，登特伦公司（DENTAURUM））以及佩戴压膜保持器（Copyplast C，直径1.0×125 mm，Scheu-Dental公司，德国）稳定了治疗效果。
