药品报销有哪些基本要求?
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《药品目录》内的药品都可以医保报销吗?
虽然只有进入《药品目录》里的药品才能进行医保报销,但这并不等于
《药品目录》内的药品若被使用,都能被医保报销,这是为什么呢?
2023年的《基本医疗保险用药管理暂行办法》就解释了具体的原因
一、
以疾病诊断或治疗为目的;
这里强调了诊断和治疗,若临床开具的药品为代开、预防或备用药品,就属于违规了。
二、
临床中若出现一些毫无诊断依据,就大量使用药品治疗,也是违规的。
另外,诊断和治疗都吻合的情况下,不符合《药品目录》里面对医院级别、诊断或病情严重程度等的限定范围,也属于违规。
三、
由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;
四、
不管是住院还是门诊、药店,药品均需要有资质的医师开具处方或医嘱,才能被报销。
五、
这一条,对大一点的医疗机构来说,基本不会有什么大问题,但对于基层医疗机构或诊所、药店,可能因为成本问题,就很难被满足。
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图文内容仅供参考,不做其他商用
内容参考:《基本医疗保险用药管理暂行办法》
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