今天在急诊值了中午和小夜班，回家在想今天跟大家聊点啥，本来想聊一聊关于急诊气管插管时的无菌操作问题，但是想了想，也没啥好特别聊的，还是聊聊我比较喜欢的呼吸相关的话题吧😁。
临床上我们面临机械通气的病人，在呼吸机模式的选择、参数的设置、镇痛镇静肌松药物的调整等方面，都离不开患者自身呼吸驱动的评估，我们能用到的参数很多，之前有专门提到过主任查房30:呼吸功能监测的指标:P0.1的文章，今天我们一起来聊一聊“最大吸气压（NIF）”。
记得以前刚刚接触这些知识的时候，我在汇报病情，当提到患者自主呼吸驱动过强时，主任便会问“你是如何评估患者自主呼吸驱动过强的？”我脑海中想说NIF，但是却叫不出它的全名！它认识我，我却不认识它呀。所以我们今天好好巴拉巴拉这个NIF!
第一个概念:最大吸气压。可以认为在残气位(RV）或功能残气位(FRC)阻断气道时（即呼气保持后），用最大努力吸气所产生的最大口腔或气道压，反映所有吸气肌产生的肌力的总和。也叫最大吸气压，或许最大吸气负压更好理解一些。
第二个概念就是呼吸努力。是由位于脑干的神经元群有节奏地放电产生的，这些神经元产生一种神经信号，指向呼吸肌产生吸气努力和潮气量。呼吸肌肌力可通过测量最大吸气压(maximal inspiratory pressure, MIP或PImax)进行评估。所以我们可以使用MIP来反映横膈和其他吸气肌的肌力。
MIP值在女性中更低，而且会随年龄增长而下降。数据的标准差偏大意味着正常下限约为预测正常值的50%（如下图）。
针对机械通气的患者，我们可以考虑使用吸气负压（NIF）来代替MIP用于评价患者吸气肌力大小。也可以在呼气末长按呼气屏气键，嘱患者用最大力量从被阻塞的气道吸气(吸气和呼气阀全部关闭），测量从PEEP水平下降的最大值。MIP<-20cmH2O时，脱机成功率高。
MIP常用于和P0.1一起评价患者驱动大小，有的时候还可以测量气道阻断压（△Pocc)、跨肺驱动压（△PL，dyn)、膈肌电活动、膈肌超声等一起综合评估。为了提高P0.1预测准确度，有些研究建议可以根据MIP校正气道闭合压（P0.1/MIP），准确性会显著增加。
即在获得P0.1的基础上，再测量患者MIP，然后计算P0.1与MIP的比值，如果小于14%，说明患者的自主驱动不强。
