“桂枝汤，不用说，群方之首啊，这个方闭着眼睛也能写出来。”
这三句话，不断在我脑海轰鸣。
很多中医学生自打入中医的门起，就知道桂枝汤的大名，甚至我小时候都听烦了。
但真正会用它的人，确是少之又少。
虽然大家都认为桂枝汤是千古第一方，是群方之祖，但事实上，很少有人单纯只用桂枝汤，就是因为它太常见，太平淡，也不挣钱。
看来现代中医大多都“不甘于平淡”。
桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》。
药物与剂量的原文如下:
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(掰)
煎服法原文如下：
右五味,(口父)咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
好了，上面条文估计你也不会仔细看。
总结一下，这个方主要是治太阳中风，阳浮而阴弱，发热，头痛，自汗，恶风，恶寒，鼻鸣，干呕等证的，估计业余玩家也都知道一点。
毕竟这个方的名气实在太大，关于它的一切，我们“似乎”都知道。
是的，似乎。为什么用“似乎”呢?
如果你回答了一个否字，那临床上没有效果是不是自找的?
今天看了一伤寒高手用药，只见真正的高手，开药只开经方，用药只用几味，而且疗效极好，每天患者盈门。
我看高手也开桂枝汤，只是和我以前所见所开的却大不一样。
他桂枝用的是我们中药学课本中的肉桂，芍药用的是中药书里面的赤芍。
完整处方是这样的：
肉桂15 赤芍15 炙甘草10 生姜15 大枣10
（这是肉桂）
作为科班出身的我，从进中医大起，到现在也有十年，看得我是毁了三观，颠覆认识。
因为我以前桂枝汤是跟着省中医老师这样开的：
桂枝10 白芍10 甘草6 大枣10 生姜2片
（这是桂枝）
差距就跑出来了。
当然，第一次看到这种情况，我肯定也是质疑。
我就去中国知网搜了搜，确实有这样的用法。
只不过，这种观点小众，不是主流，大部分用的还是桂枝与白芍。
但我忍不住扪心自问了一下主流，到底有多少疗效?
又想起老师说的那句话：“学医三年，觉得天下无病可治，治病三年，觉得天下无方可用。”
遭遇过社会毒打的聂医生也不再是个愤青，和高手坐那儿争吵理论的高低。
中医是要靠疗效说话的，高手不是说这个方法更牛吗？那我就去找医案。
网上名家医案很多的，和我有类似困惑的年轻医生肯定不少。
随手附上2则有意思的桂枝汤（桂枝/肉桂强关联）医案：
“前段时间，一个朋友说由于天气突然降温，自己怕风，头上最明显，虽然怕冷，但穿多了又要冒虚汗，问我咋办。”
作者一看，这不是典型的太阳中风吗，桂枝汤。
以前的话，作者肯定开他认为的桂枝汤，再加上发散风寒的一些白芷羌活之类，这一次，他就打算用一下新方法。
处方如下:
桂枝5，肉桂10，赤芍15，炙甘草10，大枣3枚，加生姜15
本来他是想就用肉桂的，但是院校的那一套思路告诉清醒的他，肉桂发散作用不如桂枝啊，还是用了一点桂枝。
奇迹来了，效果是出奇的好啊！只开了一副，作者的这个朋友就完全好了。
还有一个案例是小朋友。
秋冬季节，很容易着凉，很多小朋友都会流鼻涕，可以断断续续很多天，前几天作者遇见一个流鼻涕的小朋友，4岁，其他没啥症状，就是清鼻涕，早上起来很明显。
这个作者也给开了一个桂枝汤。
处方如下:
肉桂5 赤芍5 大枣3 生姜5 炙甘草3 辛夷3 苍耳子3
一副药症状减轻，两副药就好了。
最关键的是这个药还很便宜，去药房买不到三块钱一副，解决了问题。
以上，熟悉又亲切的医案。
所以啊，我才写了这个小文章，感慨学了十多年的桂枝汤，没想到把药用错了......
以上仅是聂医生的个人观点，检验临床的唯一标准就是疗效，诸位可以一试。
时间不语，又狠又快，转眼过了一年。今年的云医聂大侠，看的病更杂，收到的结果更多，肩上的责任更大。
