女科医话 | 61岁阿姨又来“月经”，竟是晚期癌症！警惕阴道异常出血
健康
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2024-10-24 07:31
广东
【开栏语】
呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！
2024年初，61岁的林女士（化名）开始断断续续出现少量阴道出血。绝经多年的她并没有太在意，直到5月份，女儿才意外从她口中得知了这个情况。女儿感到情况不妙，立即带她来到广东省中医院芳村医院妇科就诊。医生经过详细的问诊和初步检查，高度怀疑林女士罹患了子宫内膜不良病变，立即为其安排了住院进一步检查。很快，经过MR、PET-CT、宫腔镜等一系列检查，林女士被确诊为子宫内膜恶性肿瘤，伴有卵巢、腹膜、胰尾以及盆腹腔淋巴结等处多发转移。这意味着，肿瘤已经侵犯到了多个组织器官，必须尽快采取有效措施阻断病情发展。![]()
术前MR图像（红圈内为子宫腔内肿瘤）
“医生，‘多发转移’的意思是，我妈妈已经是晚期癌症了对吗？那她还有机会吗……请你们一定要帮帮她！”得知林女士的病情后，女儿哽咽着说。患者和家属坚定的信赖与嘱托，也增加了医护团队面对严重病情时前行的力量。在科室向东方主任带领下，团队立即启动MDT多学科会诊，邀请医学影像科、普外科、胰腺中心、肿瘤科、介入科、麻醉科、护理部等学科的专家团队进行了全面、详细的讨论，结合林女士的病情、身体条件，为其制定了包含术前新辅助化疗、手术以及术后放疗、化疗在内的全面治疗方案，并对治疗期间可能出现的并发症进行了全面分析，做好了充分的应对预案，希望最大程度减轻患者身心痛苦。
很快，林女士接受了第一程新辅助化疗。化疗后，林女士出现了包括血小板、白细胞、血红蛋白等全系血细胞下降的重度骨髓抑制，所幸化疗前团队已做好了充分的准备，经过及时有效的治疗，骨髓抑制迅速得到了纠正，后续经过四程新辅助化疗，林女士体内的肿瘤得到了有效控制，获得了手术减瘤机会。广东省中医院芳村医院妇科团队再次组织了术前多学科讨论，在盆腔肿瘤病灶切除的同时，患者胰腺的大转移病灶可能需要同时行胰尾、脾脏切除，无疑增加了手术风险。不过向东方主任很有信心，因为成立于2015年的广东省中医院胰腺中心是国际知名、国内一流的胰腺外科团队。在与胰腺中心、普外科、麻醉科专家讨论后，确定了林女士的手术方案。
术中，向东方主任、胰腺中心钟小生主任、外科林展宏医生等专家紧密合作，经过6个多小时的奋战，成功将病变的子宫、输卵管卵巢、胰腺、脾脏、腹膜、直肠壁、肠系膜、肿大淋巴结等多器官多部位肿瘤进行满意切除，成功达到了“R0”（无肿瘤残留的完整切除）状态。
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术后康复是林女士面临的又一个难关。所幸，妇科团队发挥中医药优势，运用针刺、艾灸、中药保留灌肠等方法，帮助林女士顺利度过了术后感染、肠梗阻等重重考验，并在胰腺中心的协作指导下，最大程度预防了胰腺切除术后患者容易出现的并发症——胰瘘。术后一周，林女士已经可以在病区自如行走，并准备开展下一步的术后化疗。![]()
出院时，林女士及家属向团队赠送锦旗及感谢信。
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子宫内膜恶性肿瘤在中国女性生殖恶性肿瘤的排名第二，且近年来发病率呈持续上升和年轻化趋势。除了极少数患者无明显症状以外，大部分内膜癌患者在发病初期已有相关症状：
1、阴道出血：90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血，如绝经后阴道出血、月经紊乱，尤其是围绝经期月经周期、经期、经量的改变，因此，绝经一年以上再次出现阴道出血，千万不要以为是“返老回春”！
2、阴道异常排液：早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。
3、疼痛：多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液引起。
4、其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。
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子宫内膜癌并不可怕，因它所导致的症状往往较为明显，如患者能在出现症状时及时就诊，确诊时大都仍处于早期，规范的治疗可以使早期内膜癌的5年存活率达到90%以上。具体诊疗方案需结根据具体病理诊断、组织学类型、年龄、生育要求、全身状况、有无手术禁忌症等，进行个体化选择，并根据病理结果、病灶范围、结合危险因素等综合决定是否需要接受放化疗、免疫治疗、激素治疗等。
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广东省名中医，广东省中医院妇科大科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。
擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。
应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）
师从国医大师刘敏如教授、全国名中医姜惠中教授，第四批全国老中医药专家司徒仪教授学术继承人。现任广东省中医院芳村医院妇科主任、国家级名老中医药专家传承工作室负责人、中国医药教育协会妇科专委会委员、广东省中医药学会子宫内膜异位症专业委员会主任委员、广东省中医药学会盆底医学专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会妇科分会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委等学术任职、广州市健康科普专家、曾受聘香港中文大学中医学院“名誉访问教授”、获评岭南名医、羊城好医生等。擅长中西医诊治子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。中医临证遵仲景经方医学体系，辨机论治。应诊：周三上午、周五上午（广东省中医院芳村医院），周二夜诊（广东省中医院大德路总院）广东省中医院妇科是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。芳村妇科传承大专科学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云学术之精华，融汇中西医技术，已发展为集医、教、研为一体的综合性科室。专科设备精良优质，拥有超高清腹腔镜、3D腹腔镜、进口宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复手术。开设有子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、调经种子、妇科炎症、妇科肿瘤、更年期综合征等特色专科，灵活应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。责任编辑：陈佳佳
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