《致中和》导读 | 杏林药事九十余载，药道致诚保安康（之三：深化改革：全国率先进行中药饮片小包装改革，引领行业新风尚）

壮阔百年新征程，继往开来再出发！90多年来，广东省中医院紧跟党走，以肩负振兴中医为使命，以至精至诚守护人民健康。特别是改革开放以来，在党的领导下，广东省中医院获得了前所未有的跨越式发展，藉此周年之际，我们回首既往，凝心聚力，汲取历史智慧力量，砥砺创造更美好的未来！让我们一起怀揣着省中医院的赤子丹心，团结奋斗，逐梦新征程！

接下来，本专栏按医院工作不同板块，系统梳理有益工作经验，通过采集医院奋斗史中的艰辛故事及光辉瞬间，凝结的管理智慧及医院精神，形成系列专题文章，以此向建院九十余载献礼致敬！

2004年的一天，老病号周叔又来到广东省中医院芳村医院看病取药。今天的中药房看起来一切如常，却又有点不一样。在他印象中，药师抓药，总是左手拿秤，右手抓药，秤盘抖动，每一味中药被分成若干份后再打包起来的。但今天很特别，黄芪、茯苓、甘草等中药都不用称量，而是被装在一个个独立小袋子，药师徒手就能把药配好。

原来，这天是广东省中医院启用中药饮片小包装的首日。所谓小包装，就是中药厂家预先将中药饮片包装成特定的规格，配药时药师们不再是“人人腰间一杆秤”，而是直接使用小包装的中药饮片进行调剂。

传统中医药文化历经数千年，中药调配一直沿用“手抓戥秤，逐一分贴”的方式。但在调剂过程中，难免会遇到“尘、扎、碎、轻、沉”的困扰。如白花蛇舌草、荆芥等含粉尘多；皂角刺、板栗壳满身带刺，容易扎手；鳖甲、龟板等形大而重，用时需要将其打碎；丝瓜络、旋覆花等体大质轻，剂量稍大就需要多次称量；磁石、牡蛎等沉重压秤……不仅如此，药师在药粉弥漫的环境中工作，一天下来，衣服上总会落下厚厚的粉尘，工作环境不甚理想。对患者而言，散味中药存在调配速度慢、分剂量不准确、药物混包难以复查、药物错漏难以纠正等短板，使得他们对中药调剂一直不太放心。以上这些问题不仅困扰中药房的每位同事，同时也萦绕于吕院长心头，宛如一颗沉甸甸的石头压在胸口。

秉承着“病人至上，员工为本”的价值观，时任院长吕玉波与药学部经多番讨论，最终决定向这一传统模式发起挑战，推行中药饮片“小包装”。这不仅是中医药行业的一件新鲜事，更是行业内的一次突破性改革。

为了让想法落地、让灵感变为现实，前期需要准备的工作和实行过程中可能遇到的问题都要统筹好，如小包装饮片规格的选择、药斗斗谱的设计、如何更换上市、如何保障特殊人群如儿科用药，使用过程可能面临某些医生的用药习惯难以纠正、拆零较多，还有小包装药品如何验收等等问题。

为解决好这些问题，药学部首先组织人员对全院近几年的处方进行统计和分析，涉及四百多个中药品种、上万张处方，囊括了我院所有医生的用药经验和用药习惯。经过数月密锣紧鼓的统计、参考大量文献资料以及咨询了相关饮片厂家、专家的意见后，药学部再度组织了不下数十次的小组讨论会议。与此同时，为了不增加患者的费用负担及顺利过渡，医院管理层和药学部派出小组与饮片供应厂家进行协商。最后，经过多方协调和医院批准，在不提高中药饮片价格的情况下，确定除冷背中药饮片外，每个品种的中药设立两种常用小包装规格，如黄芪有10g和15g、甘草则有3g和5g等，并实行色标管理，便于仓储管理、补充标识、调剂辨识、复核方便等。

斗谱的排布设计更是要仔细斟酌。由于实行中药饮片小包装后，多数药品规格要一分为二，体积增大，一番排兵布阵后发现医院的东、西区中药房药斗严重不够，都需要增加，原东区中药房药师调配台百子柜的小抽屉太小无法放置小包装中药饮片，需要切割更换稍大一些的抽屉。经众人商议，西区发药台前所有的空间均需放置大塑料箱用于草类中药的放置、药房里面靠窗的调配柜亦需加高两排来解决药斗不够等问题。东区同样需在靠窗的调配柜加工，原来员工更衣、饮水的生活区也要改造成调配柜，发药台亦放置大塑料箱代替药斗用于盛装草类中药。

解决了药斗数量问题，紧随其后，如何排布以便工作多年的员工们能尽快适应，也是件费煞苦心的事情。集思广益，最后决定位于药师调配台前后最常用的药物位置尽量保留不变，一列大规格一列小规格排布，药师调剂时就不怕找不到药。发药台的草类及体积庞大的品种、周边次常用的品种两种规格并列排布，这样一来就保证常用药品药斗有5套左右，常用草类中药3-4套，次常用中药前后2套，冷背中药1套，保障了调配用量的供应，方便了药师的调配、减少其来回走动的次数。

小包装中药饮片更换上市的那段时间，对于大德路总院中药房的同事来说，可谓是记忆犹新。开始之初是从西区中药房先试行改革，而且是中药饮片厂生产出什么品种就上什么品种。同事们一会拿小包装，一会又操起戥秤，配方速度更慢，病人等候时间更长。通常，每天下午4点钟唯有把西区的缴费患者切换到东区中药房取药，东区中药房的压力随之更大，甚至工作到傍晚7点半，才把白天看诊患者的取药问题处理完毕。看来这种方法行不通，要换就得全部一起换！吸取经验教训，东区中药房选择了五一节假日做全部更换。

万事开头难，小包装中药饮片使用起步之路更是如此。中药方子除了君臣佐使，剂量也是医生们十分看重的。在推广初期，不少医生对小包装中药饮片的固定规格抱有疑虑，怕能用上小包装的中药处方并不多。

幸好在小包装饮片更换前，药学部早已大力宣传，做足准备功夫，还特别编写了方便易记的剂量宣传资料分发给每一个门诊医生。一开始，一些医生对于推行中药饮片小包装工作是难以理解，药学部就反复跟他们交流，向他们解说小包装饮片的优点，如有利于门诊中药房的工作管理，有助于中医药发展等。那阵子，药学部同事每天到各楼层找医生们沟通，并积极督促其更改电子处方模板上的剂量。最后，经医院党委、医教处、门诊办多方协调，以及在药学部提供历年数据做支撑和不断沟通的努力下，医生们才逐渐接受这一新尝试。而在得到越来越多患者的积极反馈后，医生们也更加认可中药饮片小包装，药房的调配速度、准确率更有了保障。

小包装饮片应用后，该用哪种调配方式，也是一道选择难题。有建议用配药车，车上放取药篮；或用调剂车；或用调剂篮（超市提篮），篮内放纸袋，边取药边分剂。调配车、调剂车都太占地方，对于医院的中药房来说，无法适用；调剂篮体积也不小，篮子的重量加上药物的重量，就太重了，特别是剂数多时，操作特别不方便。有建议选择塑料马甲袋装药，把调配篓摆放调配台面上，放上小塑料马甲袋，把药取回后再分剂，但该方法调配太慢，来回走动次数多，重复动作多。而且塑料马甲袋易粘连，硬度不够。最后，经多番讨论实践后，医院选择调配人员拿纸袋边取药边分剂。纸袋要根据不同需要，设立多种规格。用纸袋调配速度更快，纸袋具备轻便、易数、易打开、易装订等特点。

中药房更换中药小包装饮片顺利完成后，为了缩短新配方形式的磨合期，促进调配人员尽快熟悉药斗位置，药学部还及时开展了小包装饮片调配比赛，鼓励和督促调配人员加快熟悉新形式的调配工作。

恰逢此时，医院引入了精益管理，为了减少药师调配折返，特设立研究课题。课题组人员运用精益思维，参考了一些先进的调配处方重排方法，在电子处方的设计上，通过计算机管理软件设定“区位码”，实现调配清单与小包装饮片的药斗药品顺序一致，使调配清单更符合中药调配人员的工作需要，减轻了调配时的眼睛疲劳，以及减少了调配来回往返的走动次数，节约了调配时间，提高了调配速度。相关的经验与研究也发表在专业期刊上，供同行参考借鉴。

使用中药小包装后，热心的老病号给了医院宝贵的反馈意见，他们纷纷表示等候取药的时间缩短了，而且每个药袋上都有中药的“身份证”，医生开了什么药、自己喝了什么药都一清二楚，心里十分踏实。

对于中药房的同事，最直观的感受莫过于工作场所变得干净整洁，不再“沙尘滚滚”，工作过程中自己也不再“蓬头垢面”；小包装方便调剂，同事们的工作效率和调剂质量也迅速提高。而药材的质量亦得到了改善。如过往使用散装饮片，若遇到炎热潮湿天气，饮片发霉的情况就时有发生；运输、配方过程中药材的掉落也导致药材损耗高居不下等。自从使用了小包装，以上问题均得到了有效解决，药品损耗率显著降低，极大节约了成本。

当时的卫生部领导到医院中药房视察时非常激动，说道：这么多年的梦想在这里终于变成了现实！国家中医药管理局了解情况后，在医院专门召开了现场会，充分肯定了医院进行中药饮片小包装改革的做法，并向全国推广。2007年8月，医院被列为国家中医药管理局开展小包装中药饮片推广使用试点单位之一；2008年11月国家中医药管理局中药房建设工作座谈会暨第一期小包装中药饮片推广使用培训班由广东省中医院承办，全国上百家医院前来参观学习。

——图1：改革前，中药房的环境；

图2、3：改革后，中药房的环境；

图4、5、6：中药饮片小包装。

中药饮片小包装的使用，颠覆了中医药行业传承千年的传统“抓药”模式，实现了更精确的调配，同时确保了中药饮片的可溯源、可追踪，还显著提升了中药饮片质量的可控性，为彰显中医药疗效提供了更优质的保障。广东省中医院率先推行中药饮片小包装改革，引领了中医药行业迈向高质量、高效率的现代化发展之路，树立了新的风尚。