北平说 | 内镜医生的“第三只眼”——超声内镜
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2025-01-06 21:56
广东
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“北平说”开栏语
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脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。![]()
最近，李叔总是感觉上腹部隐隐作痛，尤其是在进食油腻食物后，疼痛感更加明显，有时还伴有恶心和呕吐。起初，他以为只是普通的胃病，但症状一直不见好转，反而越来越严重，这让李叔开始担心起来，决定去医院进行详细检查。李叔来到了广东省中医院脾胃病科（消化内科）门诊就诊。医生在详细询问了李叔的病史和饮食习惯后，还询问了李叔的家族病史，得知其家族中没有消化疾病恶性肿瘤病史。随后医生为李叔安排了胃镜检查和腹部B超检查，结果胃镜检查提示慢性胃炎，腹部B超检查显示胰腺体积略增大，胰腺实质回声不均匀，但没有发现明显的胰腺结石或囊肿。为了进一步明确诊断，医生建议李叔进行超声内镜检查，以便更详细地观察胰腺的情况。![]()
超声内镜检查结果显示，李叔的胰腺尾部有一处低回声区域，大小约为2cm×1.5cm，边界尚清晰，内部回声不均匀，提示可能是胰腺囊性肿瘤。此外，超声内镜还发现胰管轻度扩张，但未见明显的胰管结石。并行超声内镜引导下的细针穿刺活组织检查（EUS-FNA），以获取更准确的病理学诊断。在超声内镜引导下，医生使用细针穿刺胰腺尾部的低回声区域，成功抽取了少量囊液和组织样本。通过病理学检查，结果显示李叔的胰腺囊性肿瘤为黏液性囊腺瘤（MCN），这是一种具有潜在恶变风险的肿瘤。结合超声内镜检查和EUS-FNA的结果，医生初步诊断为胰腺囊性肿瘤，并建议他进行进一步的影像学检查和实验室检查，从而制定合适的治疗方案。在进行增强CT检查时，医生注意观察肿瘤的大小、形态、边界以及与周围组织的关系，并排除远处转移的可能。肿瘤标志物检测结果显示CA19-9水平轻度升高，提示肿瘤的生物学活性。李叔得知诊断结果后，心情十分复杂，既感到害怕和不安，又庆幸自己及时就医，能够尽早发现并处理问题。在医生的指导下，李叔积极配合各项检查，并根据检查结果与医生充分沟通。最终，医生建议李叔进行手术切除胰腺囊性肿瘤，并根据术后病理结果决定是否需要进一步的治疗。李叔接受了手术治疗，术后恢复良好，病理结果显示肿瘤切除彻底，未见明显恶变迹象。超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜进入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声进行实时扫描，获得胃肠道层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。![]()
- 确定消化道粘膜下肿瘤的起源、大小及性质的判断，与壁外脏器、血管压迫的鉴别诊断。
- 胆胰系统疾病。超声内镜可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描，与胰腺、胆道仅一壁之隔，可清晰的显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊。对于发现胰腺小的肿瘤、慢性胰腺炎、胆总管结石的敏感性及特异性、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤有不可替代的作用。对于超声内镜诊断胰腺、胆道肿瘤浸润大血管或周围重要脏器的可靠性较高，可避免不必要的开腹手术探查。
超声内镜通过胃十二指肠自然腔道，可以将探头贴近相应的位置，近距离的观察胰腺及胆道系统。能捕捉到直径小于5毫米的胰腺异常病灶及胆道系统病灶，对于胆胰疾病的早期发现至关重要，尤其对于早期胰腺癌直径小于2厘米时，通过EUS的高敏感性，它最大的优点是通过细针穿刺获得肿瘤的病理性质，可以显著提高诊断率，为患者争取到最佳治疗时机。目前超声内镜检查已衍生出很多介入治疗技术，比如胆管及胰管的穿刺引流术、胰腺囊肿的穿刺引流术、血管介入治疗、腹腔神经节阻滞术、盆腔脓肿内引流等。超声内镜，在消化系统疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，其优势在于提供高分辨率的图像、准确的肿瘤分期、有效的穿刺活检以及微创治疗的可能性。它不仅是医生手中的利器，更是患者心中的一束光，照亮了胆胰健康之路。随着技术的不断进步和应用的深化，未来胆胰疾病的诊疗将更加精准、高效，为更多患者带来希望。
我们正在开展一项调肠消炎片联合参苓白术散胶囊对中重度活动期溃疡性结肠炎（UC）复发的临床疗效评价研究。调肠消炎片是我院院内制剂，治疗UC安全、有效；参苓白术散为健脾祛湿名方，具有良好的临床疗效。本项目已经广东省中医院伦理委员会批准。
基本招募条件
①西医诊断符合中重度活动期UC, 中医诊断符合“湿证”辨证
②年龄在18-75岁之间
③未参加其它药物临床试验者或4周内未参加过其它临床试验
④未在2周内使用中药或中成药，且处于常用生物制剂半衰期之外
如入选您将获得
①全程免费的研究用祛湿方药治疗，1程免费的生物制剂治疗
②研究关键时点免费的胸片、心电图、血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、输血四项及肠镜检查
③研究关键时点接受随访的交通补贴
④专业且个性化的健康指导建议
如果您或您的朋友符合上述条件， 可以来广东省中医院大德路总院脾胃病科门诊咨询， 进一步了解本研究的详细情况。如果您需要获得进一步的相关研究信息，您可以联系以下负责人。
张海燕主任门诊时间：每周四上午（大德路总院研修楼IBD慢病门诊）
王师英副研究员门诊时间：每周二上午（大德路总院研修楼8楼慢病门诊），周三下午、周六上午（大德路总院西区3楼内科门诊）
韩露住院医师门诊时间：每周二上午、周五下午（大德路总院西区3楼内科门诊）
联系电话：广东省中医院大德路总院脾胃病科 020-81887233，分机号34129
联系时间：周一到周五上午09:00—12:00 下午14:00—17:00
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。供稿：广东省中医院脾胃病科
执行编辑：卢悦明
