护肾先锋丨做好这两点,她的肾功能不全已经稳定了10年

健康   健康   2025-01-09 21:01   广东  
开栏语



     慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点,为了唤起民众对慢性肾脏病的重视,广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏,目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋,与您相伴!


2004年,时年26岁的小黄体检发现蛋白尿、血尿及高血压,因肾功能正常未予重视及处理。2014年,小黄36岁时体检发现血肌酐219μmol/L,已经发展为慢性肾功能不全。惊慌失措的她立即住院诊治,行肾穿刺结果提示增生硬化性IgA肾病(7个肾小球4个球性硬化2个节段硬化,肾小管大片萎缩约60%,肾间质大片状纤维化约60%)。从此她再也不敢怠慢,开始系统规律地在广东省中医院芳村医院肾病科王立新主任处就诊。
如今又一个10年过去了,46岁的小黄肾功能稳定,肌酐波动在180-200μmol/L左右,这对于原发病为IgA肾病且就诊时就处于肾功能不全的她来说相当不容易。

那么疑问来了,为什么她的肾功能10年来能一直稳定?原来是因为她控制好了这两点——蛋白尿及高血压

01
什么是IgA肾病?预后如何?

IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球疾病,是我国最常见的原发性肾小球疾病,年轻人多见。据统计,有高达40%的患者在确诊后的20年内进展为终末期肾病。

02
蛋白尿对IgA肾病有什么影响?


最近,来自北大医院吕继成教授、张宏教授研究团队公布了一项IgA肾病的最新研究数据,纳入了2003年-2023年就诊于北京大学第一医院肾内科的2141名IgA肾病患者。所有2141名患者在10年时的肾脏存活率为61%,进一步分析发现:<0.3g/天的10年肾脏存活率为97%;0.3-0.5g/天的10年肾脏存活率为94%;0.5-1.0g/天的10年肾脏存活率为78%;>1.0g/天的10年肾脏存活率为33%。可以看到,尿蛋白控制达标的患者,尿毒症的风险更低。因此,IgA肾病患者尿蛋白的长期控制目标是0.5g以内,0.3g以内预后可能更好。这直接挑战了医学界认为的“24小时尿蛋白小于1g的IgA肾病患者肾衰竭风险较低”的传统观点。

幸运的是黄小姐的24小时尿蛋白10年里一直处于0.3克以下的水平。

03
如何降低IgA肾病蛋白尿的水平?

(1)肾素血管紧张素系统抑制剂:即普利类及沙坦类药物
(2)钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(列净类药物SGLT2i)
(3)盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)
(4)针对肠粘膜免疫的靶向药物
(5)BAFF/APRIL抑制剂
(6)针对补体系统的治疗药物
(7)双重内皮素和血管紧张样受体拮抗剂
(8)激素及免疫抑制剂
(9)中药雷公藤类制剂
近年来治疗IgA肾病的药物如雨后春笋涌现,临床需要根据患者实际情况精准选择。
04
高血压对IgA肾病有什么影响?

高血压早期主要引起肾小管重吸收引起尿液浓缩障碍,长期高血压引起肾血管病变从而影响肾功能,高血压还会加剧肾脏的炎症反应和氧化应激促进肾小球和肾小管的病理改变,从而加速IgA肾病进展。因此高血压是IgA肾病进展的重要危险因素。

05
如何降低IgA肾病血压的水平?

均优先推荐普利类降压药(ACEI)或者沙坦类降压药(ARB)进行血压管理,达到最大剂量仍效果不佳时可加用地平类药物,目标为110-120/70-80为佳。

患者10年来一直采用中医药辨病辨证治疗,以国医大师张大宁补肾活血思想为指导,随证加减,也发挥了积极的作用。
综上所述,蛋白尿和高血压是 IgA 肾病进展的主要危险因素,所以IgA 肾病的两大治疗措施是蛋白尿及高血压双达标,这也是 IgA 肾病最基础的治疗策略。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科



广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地,国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病,是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张,透析室23张,医护人员共40人,其中主任医师3名,副主任医师3名,主治医师5名,博士学位5名,硕士学位5名,包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下,大力弘扬传统中医药文化,积极开展中医专科建设,将中医药和现代先进的诊疗技术结合,突显了中西医结合的特色优势,提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成,下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向,主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病,年出院患者1000人次以上,年透析台次1.4万以上,腹透置管近500人,维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验,收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者,收到良好效果,建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭,我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念,为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

供稿:芳村医院肾病科 郑钺埙  王立新
执行编辑:张靓雯
审核校对:王军飞

责任编辑:陈佳佳

广东省中医院
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