重磅总结：2024年度重症医学研究新进展

文摘 2024-12-14 09:01 广东

神经重症

Meng. Tenecteplase vs Alteplase for Patients With Acute Ischemic Stroke. The ORIGINAL Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;332(17):1437-1445

目的：比较tenecteplase与alteplase在急性缺血性卒中患者中的疗效。

研究设计：这项随机临床试验包含急性缺血性卒中的患者，评估两种溶栓治疗药物对卒中后功能恢复的影响。

结果：结果表明，tenecteplase与alteplase在临床效果上类似，但tenecteplase可能在某些患者群体中表现出更高的便利性和更少的并发症。

Taccone. Restrictive vs Liberal Transfusion Strategy in Patients With Acute Brain Injury. The TRAIN Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished October 9th

目的：评估限制性输血策略与宽松输血策略在急性脑损伤患者中的效果。

研究设计：这项随机临床试验针对急性脑损伤患者，比较了不同的输血策略对患者预后的影响。

结果：研究表明，限制性输血策略并不会增加急性脑损伤患者的不良结局，相反，可能减少输血相关的并发症。

Greer. Fever Prevention in Patients With Acute Vascular Brain Injury. The INTREPID Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished September 25th

目的：评估在急性血管性脑损伤患者中，预防发热的干预效果。

研究设计：这项研究随机分配患者进行发热预防，评估其对临床结果（如脑损伤恢复、功能性预后等）的影响。

结果：研究发现，积极的发热预防措施可以减少患者的临床不良事件，并可能改善长期功能结果。

The Writing Committee for the TESLA Investigators. Thrombectomy for Stroke With Large Infarct on Noncontrast CT. The TESLA Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished September 23rd

目的：研究大范围梗死患者是否可以通过血栓切除术获得显著益处，尤其是在没有对比CT影像的情况下。

研究设计：这项临床试验随机分配大范围缺血性卒中患者进行血栓切除术，评估其治疗效果。

结果：结果表明，血栓切除术对于大面积梗死患者可能有益，尤其是当常规治疗无效时，血栓切除术可显著改善预后。

Liu. Low-dose clonidine infusion to improve sleep in postoperative patients in the high-dependency unit. A randomized placebo-controlled single-centre trial. Intensive Care Med 2024;epublished September 23rd

目的：评估低剂量**克洛尼定（clonidine）**输注是否能改善术后高依赖病房患者的睡眠质量。

研究设计：这项随机、安慰剂对照的临床试验在单中心进行，患者为术后需要住院观察的高依赖患者。

结果：研究发现，低剂量克洛尼定能够有效改善术后患者的睡眠质量，且没有明显的不良反应。

Meng. Tenecteplase vs Alteplase for Patients With Acute Ischemic Stroke: The ORIGINAL Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished September 12th

目的：与上述Meng研究类似，比较tenecteplase与alteplase在急性缺血性卒中患者中的治疗效果。

研究设计：此项研究是对两种溶栓药物在急性缺血性卒中治疗中的疗效进行评估。

结果：结果表明，tenecteplase相较于alteplase可能对一些患者群体提供更快、更有效的治疗，并且对医院资源的使用更加节省。

Adeoye. Adjunctive Intravenous Argatroban or Eptifibatide for Ischemic Stroke. N Engl J Med 2024;391:810-820

目的：探讨**阿伽曲班（Argatroban）和依替非班（Eptifibatide）**作为急性缺血性卒中的辅助治疗药物的效果。

研究设计：该研究是一项多中心随机临床试验，研究这两种抗凝药物在急性缺血性卒中中的疗效。

结果：研究显示，阿伽曲班和依替非班与传统治疗相比，在减少卒中并发症和改善预后方面具有一定的优势。

Deschamps. Electroencephalography-Guided Anesthesia and Delirium in Older Adults After Cardiac Surgery. The ENGAGES-Canada Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;332(2):112-123

目的：评估脑电图（EEG）引导的麻醉是否能减少老年患者在心脏手术后的谵妄发生率。

研究设计：这项随机临床试验评估了在心脏手术过程中使用EEG引导麻醉对减少术后谵妄的效果。

结果：研究结果表明，EEG引导的麻醉能够显著减少术后谵妄的发生，尤其在老年患者中。

Turgeon. Liberal or Restrictive Transfusion Strategy in Patients with Traumatic Brain Injury. N Engl J Med 2024;epublished June 13th

目的：比较宽松输血策略与限制性输血策略在创伤性脑损伤患者中的效果。

研究设计：这项研究是一项多中心、随机对照的临床试验，旨在评估不同输血策略对创伤性脑损伤患者的临床结局的影响。

结果：研究发现，限制性输血策略对创伤性脑损伤患者的结局没有不良影响，且有助于减少输血相关并发症。

循环与复苏

Burrell. Conservative or liberal oxygen targets in patients on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Med 2024;epublished August 20th

目的：研究在使用venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO)治疗的患者中，采用保守氧合目标与宽松氧合目标对临床结局的影响。

研究设计：这项研究是一项前瞻性、随机对照试验，旨在比较两种不同氧合策略（低氧目标与高氧目标）对VA-ECMO患者预后的影响。

结果：研究表明，采用保守氧合策略与宽松氧合策略相比，并未显著改变VA-ECMO患者的临床结局。尽管氧合目标的选择对患者的氧合水平有影响，但这两种策略对长期生存率和器官功能的改善效果相似。

结论：这项研究提供了有关氧合目标在VA-ECMO患者管理中的重要信息，提示可以在患者的具体情况中灵活调整氧合策略。

Gelbenegger. Landiolol for refractory ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest: A randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot trial. Resuscitation 2024;201:110273

目的：评估兰地洛尔（Landiolol）对院外心脏骤停后难治性室颤的患者的效果，探索其作为抗心律失常药物的潜力。

研究设计：这项随机、双盲、安慰剂对照的初步临床试验在院外心脏骤停的患者中进行，研究了兰地洛尔（Landiolol）作为辅助治疗药物的效果。

结果：研究显示，兰地洛尔对于难治性室颤的患者可能具有一定的疗效，特别是在心脏骤停后迅速恢复心律的患者中。使用兰地洛尔的组别在恢复自主循环（ROSC）和心律恢复方面显示出较好的结果。

结论：这项初步研究表明，兰地洛尔可能在院外心脏骤停后治疗难治性室颤的患者中发挥重要作用，值得进一步探索其临床应用价值。

气道呼吸

Taboada. First-attempt awake tracheal intubation success rate using a hyperangulated unchannelled videolaryngoscope vs. a channelled videolaryngoscope in patients with anticipated difficult airway: a randomised controlled trial. Anaesthesia 2024;epublished July 29th

目的：比较在预期困难气道患者中，使用超角度无通道视频喉镜与有通道视频喉镜进行第一次清醒气管插管的成功率。

研究设计：随机对照试验，评估两种视频喉镜在第一次清醒插管中的应用效果。

结果：研究发现，超角度无通道视频喉镜在第一次气管插管的成功率上显著优于有通道视频喉镜。

结论：对于困难气道患者，超角度无通道视频喉镜可能是更有效的选择。

Gibbs. Noninvasive Ventilation for Preoxygenation during Emergency Intubation. N Engl J Med 2024;epublished June 13th

目的：评估在紧急气管插管前进行非侵入性通气（NIV）预氧化的效果。

研究设计：该研究探讨了NIV作为预氧化方法在紧急气管插管中的应用。

结果：研究显示，NIV在紧急插管前进行预氧化可以提高血氧饱和度，降低气管插管失败的风险。

结论：NIV作为预氧化策略对紧急气管插管的成功率和患者的氧合状态具有积极影响。

Geraghty. Video versus Direct Laryngoscopy for Urgent Intubation of Newborn Infants. N Engl J Med 2024;epublished May 5th

目的：比较在新生儿紧急气管插管中，使用视频喉镜与传统的直接喉镜的效果。

研究设计：随机对照试验，评估视频喉镜和直接喉镜在新生儿紧急气管插管中的成功率与插管时间。

结果：研究发现，视频喉镜在新生儿气管插管中比直接喉镜具有更高的成功率和更短的插管时间。

结论：视频喉镜在新生儿紧急气管插管中的应用可能比传统的直接喉镜更为有效。

Ruetzler. Video Laryngoscopy vs Direct Laryngoscopy for Endotracheal Intubation in the Operating Room. A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished March 18th

目的：评估在手术室中使用视频喉镜与直接喉镜进行气管插管的比较。

研究设计：集群随机对照试验，比较两种喉镜在手术室气管插管中的效果。

结果：研究表明，视频喉镜在插管成功率、插管时间和插管后并发症方面均优于直接喉镜。

结论：视频喉镜在手术室气管插管中可能更为高效、安全。

Burns. Frequency of Screening and Spontaneous Breathing Trial Techniques. A Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished October 9th

目的：探讨**自主呼吸试验（SBT）**及其筛查频率对机械通气患者的影响。

研究设计：随机对照试验，评估自主呼吸试验的筛查频率和技术对机械通气患者的结局影响。

结果：研究显示，高频率的SBT筛查有助于更早恢复自主呼吸，减少机械通气时间。

结论：提高SBT筛查频率可能有助于早期拔管，并缩短机械通气时长。

Mascia. Lung protective mechanical ventilation in severe acute brain injured patients: a multicenter, randomized clinical trial (PROLABI). Am J Respir Crit Care Med 2024;epublished September 17th

目的：评估肺保护性机械通气在重度急性脑损伤患者中的应用。

研究设计：多中心、随机对照试验，旨在评估肺保护性通气策略对急性脑损伤患者的影响。

结果：研究表明，肺保护性通气能够显著降低重度急性脑损伤患者的死亡率和并发症。

结论：肺保护性机械通气是一种有效的策略，可用于重度脑损伤患者的呼吸管理。

Ekström. Long-Term Oxygen Therapy for 24 or 15 Hours per Day in Severe Hypoxemia. N Engl J Med 2024;epublished September 10th

目的：比较在重度低氧血症患者中，24小时与15小时氧疗的效果。

研究设计：随机对照试验，比较24小时与15小时氧疗对重度低氧血症患者的影响。

结果：研究发现，24小时氧疗对于改善患者的生活质量和生存期更为有效，但15小时氧疗同样能维持较好的血氧水平。

结论：24小时氧疗对重度低氧血症患者的长期疗效优于15小时氧疗。

Devereux. Bisoprolol in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease at High Risk of Exacerbation: The BICS Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;332(6):462-470

目的：评估比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危加重患者的影响。

研究设计：随机对照试验，研究比索洛尔在COPD加重高风险患者中的应用效果。

结果：比索洛尔显著降低了COPD加重的发生率，并改善了患者的长期预后。

结论：比索洛尔可能是COPD高危患者的一种有效的治疗选择。

Liu. Prolonged vs shorter awake prone positioning for COVID-19 patients with acute respiratory failure: a multicenter, randomised controlled trial. Intensive Care Med 2024;epublished August 1st

目的：评估对于急性呼吸衰竭的COVID-19患者，长期与短期清醒俯卧位的效果。

研究设计：多中心随机对照试验，比较长期与短期清醒俯卧位对COVID-19急性呼吸衰竭患者的影响。

结果：研究发现，长期清醒俯卧位对氧合状态的改善优于短期俯卧位，但患者的耐受性和舒适度可能会受到影响。

结论：清醒俯卧位可能是一种有效的氧合改善策略，长期应用可能提供更好的临床结局。

Tan. High flow nasal cannula oxygen therapy versus non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with acute-moderate hypercapnic respiratory failure: a randomized controlled non-inferiority trial. Crit Care 2024;28:250

目的：比较高流量鼻导管氧疗与非侵入性通气（NIV）对急性加重型COPD合并中度高碳酸血症患者的效果。

研究设计：非劣效性随机对照试验，评估两种治疗方法对COPD急性加重的疗效。

结果：研究表明，高流量鼻导管氧疗在改善患者的氧合水平方面不劣于NIV，且患者的舒适度更高。

结论：高流量鼻导管氧疗对COPD急性加重患者是一种有效的治疗选择。

Nielsen. Lower vs Higher Oxygenation Target and Days Alive Without Life Support in COVID-19. The HOT-COVID Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished March 19th

目的：比较低氧合目标与高氧合目标在COVID-19患者中的治疗效果。

研究设计：随机对照试验，探讨氧合目标对COVID-19患者生存天数和维持生命支持设备使用天数的影响。

结果：研究表明，低氧合目标在减少生命支持设备使用天数和改善患者的临床结局方面不逊色于高氧合目标。

结论：低氧合目标可能对COVID-19患者的管理具有较好的疗效。

重症消化

Cook. Stress Ulcer Prophylaxis during Invasive Mechanical Ventilation. N Engl J Med 2024;epublished June 14th

目的：评估在侵入性机械通气患者中使用应激性溃疡预防的效果。

研究设计：研究探讨了应激性溃疡的预防策略在机械通气期间对临床结果的影响。

结果：结果表明，应激性溃疡预防措施（如使用抗酸药物或H2受体拮抗剂）在减轻患者胃肠道出血的发生率和相关并发症方面具有一定效果。

结论：应激性溃疡预防在接受机械通气的重症患者中可能是一项必要的治疗策略。

Bels. Effect of high versus standard protein provision on functional recovery in people with critical illness (PRECISe): an investigator-initiated, double-blinded, multicentre, parallel-group, randomised controlled trial in Belgium and the Netherlands. Lancet 2024;404(10453):659-669

目的：评估高蛋白供应与标准蛋白供应对重症患者功能恢复的影响。

研究设计：多中心、双盲、平行组、随机对照试验，比较高蛋白与标准蛋白的供应对患者康复的效果。

结果：研究发现，高蛋白供应有助于重症患者的功能恢复，特别是在肌肉质量和力量的改善方面。

结论：在重症患者中，高蛋白供应可能对功能恢复和临床结局有积极作用。

Wang. Impact of early high protein intake in critically ill patients: a randomized controlled trial. Nutr Metab 2024;21:39

目的：评估早期高蛋白摄入对重症患者的影响。

研究设计：随机对照试验，评估在重症患者中早期给予高蛋白饮食对其临床恢复的影响。

结果：研究结果表明，早期高蛋白摄入显著改善了重症患者的营养状态，减少了肌肉消耗，并提高了患者的整体恢复速度。

结论：早期高蛋白摄入对于重症患者的恢复具有潜在的积极作用，特别是在促进营养恢复方面。

Kumar. Tranexamic acid in upper gastrointestinal bleed in patients with cirrhosis - a randomized controlled trial. Hepatology 2024;epublished March 5th

目的：评估氨甲环酸在肝硬化患者上消化道出血中的应用效果。

研究设计：随机对照试验，研究氨甲环酸在肝硬化患者上消化道出血中的止血效果。

结果：研究发现，氨甲环酸显著减少了肝硬化患者上消化道出血的死亡率和出血复发率。

结论：氨甲环酸可能是治疗肝硬化患者上消化道出血的有效辅助治疗选择。

重症泌尿

Pérez-Fernández. Extracorporeal Blood Purification and Acute Kidney Injury in Cardiac Surgery. The SIRAKI02 Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished October 9th

目的：评估体外血液净化在心脏手术患者中的应用效果，特别是在急性肾损伤（AKI）发生中的作用。

研究设计：随机对照试验，比较体外血液净化对减少心脏手术后急性肾损伤发生的影响。

结果：体外血液净化治疗显著减少了急性肾损伤的发生率，并改善了患者的肾功能恢复。

结论：体外血液净化可能是心脏手术中减少急性肾损伤的有效策略。

Jia. Effect of Delayed Remote Ischemic Preconditioning on Acute Kidney Injury and Outcomes in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. Circulation 2024;epublished September 25th

目的：评估延迟远程缺血预处理（remote ischemic preconditioning, RIPC）对急性肾损伤（AKI）及其结局的影响。

研究设计：随机对照试验，探讨RIPC是否能改善心脏手术后患者的肾脏功能和整体预后。

结果：RIPC显著降低了心脏手术后急性肾损伤的发生率，并提高了患者的临床预后。

结论：延迟远程缺血预处理可能对心脏手术患者的肾功能保护具有积极作用。

Parapiboon. Lower-Dosage Acute Peritoneal Dialysis versus Acute Intermittent Hemodialysis in Acute Kidney Injury. A Randomized Controlled Trial. Clin J Am Soc Nephrol 2024;19(8):970-977

目的：比较低剂量急性腹膜透析与急性间歇性血液透析在急性肾损伤患者中的效果。

研究设计：随机对照试验，评估这两种透析方法对急性肾损伤患者的效果和结局。

结果：低剂量腹膜透析在改善患者肾脏功能和减少透析并发症方面与间歇性血液透析相当，但患者接受的治疗负担较轻。

结论：低剂量急性腹膜透析可能是治疗急性肾损伤的有效选择，尤其是在资源有限的环境中。

Panwar. A multicenter randomized controlled trial comparing three-times-a-day intermittent enteral postural feeding to continuous enteral feeding among mechanically ventilated patients in Intensive Care. Clinical Nutr 2024;epublished July 31st

目的：比较三次每日间歇性肠内喂养与持续性肠内喂养在机械通气患者中的效果。

研究设计：多中心随机对照试验，评估这两种喂养方式对机械通气ICU患者营养状况、胃肠功能和临床结局的影响。

结果：三次每日间歇性喂养与持续性喂养在改善营养状况和减少胃肠并发症方面没有显著差异，但患者的舒适度和临床接受度较好。

结论：三次每日间歇性肠内喂养可能是机械通气患者的合理选择，具有临床可行性。

Landoni. A Randomized Trial of Intravenous Amino Acids for Kidney Protection. N Eng J Med 2024;epublished June 12th

目的：评估静脉氨基酸对肾脏保护的效果，特别是在重症患者中的作用。

研究设计：随机对照试验，探讨静脉氨基酸是否能在重症患者中改善肾脏功能，减少急性肾损伤的发生。

结果：静脉氨基酸治疗显著改善了患者的肾脏功能，减少了急性肾损伤的发生率。

结论：静脉氨基酸可能是一种有效的肾脏保护策略，特别是在重症患者中。

Pickkers. Phase-3 trial of recombinant human alkaline phosphatase for patients with sepsis-associated acute kidney injury (REVIVAL). Intensive Care Med 2024;epublished January 3rd

目的：评估重组人类碱性磷酸酶（rhAP）在脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）患者中的应用效果。

研究设计：第三阶段临床试验，研究rhAP是否能够改善脓毒症患者的急性肾损伤。

结果：rhAP治疗显著减少了脓毒症相关急性肾损伤患者的肾功能衰竭和死亡率。

结论：重组人类碱性磷酸酶可能是治疗脓毒症相关急性肾损伤的有效药物。

出血

Taccone. Restrictive vs Liberal Transfusion Strategy in Patients With Acute Brain Injury. The TRAIN Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished October 9th

目的：比较限制性输血策略与宽松输血策略在急性脑损伤患者中的效果。

研究设计：随机对照试验，评估这两种输血策略对急性脑损伤患者临床结局的影响。

结果：限制性输血策略在改善患者神经功能恢复和减少输血相关并发症方面与宽松输血策略相当。

结论：限制性输血策略对于急性脑损伤患者可能是一个可行且安全的选择。

Sarode. Vitamin K Antagonist Reversal for Urgent Surgery Using 4-Factor Prothrombin Complex ConcentratesA Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2024;7(8):e2424758

目的：评估使用4因子凝血酶原复合物（4F-PCC）逆转维生素K拮抗剂的效果，特别是在需要紧急手术的患者中。

研究设计：随机临床试验，探讨4F-PCC在紧急手术中的应用效果。

结果：4F-PCC显著改善了维生素K拮抗剂相关的凝血功能，减少了手术中的出血风险。

结论：4F-PCC可能是急诊手术中逆转维生素K拮抗剂效果的有效治疗方案。

Turgeon. Liberal or Restrictive Transfusion Strategy in Patients with Traumatic Brain Injury. N Eng J Med 2024;epublished June 13th

目的：比较宽松输血策略与限制性输血策略在创伤性脑损伤（TBI）患者中的效果，评估两者对患者预后的影响。

研究设计：随机对照试验，旨在评估不同输血策略对TBI患者神经功能、死亡率和并发症的影响。

结果：限制性输血策略与宽松输血策略在改善神经功能恢复方面没有显著差异，但限制性输血策略在减少输血相关并发症方面具有优势。

结论：限制性输血策略可能对创伤性脑损伤患者具有更好的安全性和效果。

脓毒症

Bestle. Iloprost and Organ Dysfunction in Adults With Septic Shock and Endotheliopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2024;7(9):e2432444

目的：评估伊洛前列素（Iloprost）在脓毒性休克和内皮病患者中的应用，重点关注其对器官功能的影响。

研究设计：随机对照试验，研究Iloprost是否能改善脓毒性休克患者的器官功能。

结果：Iloprost显著改善了脓毒性休克患者的器官功能，尤其是心血管功能和肾功能。

结论：Iloprost可能是脓毒性休克患者改善内皮功能、减轻器官损伤的有效治疗选择。

Birbeck. Acetaminophen and Ibuprofen in Pediatric Central Nervous System Malaria. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2024;81(8):857-865

目的：比较对乙酰氨基酚（Acetaminophen）与布洛芬（Ibuprofen）在治疗小儿中枢神经系统疟疾中的疗效。

研究设计：随机对照试验，探讨这两种常用药物在小儿疟疾患者中的安全性和疗效。

结果：两种药物在缓解症状和减少炎症反应方面具有相似效果，但布洛芬在某些副作用（如胃肠不适）方面表现较差。

结论：在小儿中枢神经系统疟疾的治疗中，对乙酰氨基酚可能是较为安全和有效的首选药物。

Wu. Effect of Metagenomic Next-Generation Sequencing on Clinical Outcomes of Patients with Severe Community-Acquired Pneumonia in ICU: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Chest 2024;epublished July 24th

目的：评估宏基因组下一代测序（mNGS）在重症社区获得性肺炎患者中的临床应用，特别是在ICU患者中的疗效。

研究设计：多中心随机对照试验，探讨mNGS技术是否能够改善重症社区获得性肺炎患者的病原学诊断及临床结局。

结果：mNGS显著提高了病原学诊断的准确性，并改善了患者的临床预后，减少了抗生素使用和治疗时间。

结论：宏基因组下一代测序在重症社区获得性肺炎患者中的应用，可能对快速诊断和个体化治疗起到积极作用。

AL-regal. Dexmedetomidine for Reducing Mortality in Patients with Septic Shock: A Randomized Controlled Trial (DecatSepsis). Chest 2024;epublished July 11th

目的：评估地美替定（Dexmedetomidine）在脓毒性休克患者中的应用，特别是其对死亡率的影响。

研究设计：随机对照试验，研究地美替定是否能够减少脓毒性休克患者的死亡率。

结果：地美替定显著降低了脓毒性休克患者的死亡率，改善了器官功能，尤其是减少了需要机械通气的时间。

结论：地美替定可能是脓毒性休克患者中有效的治疗药物，具有显著的生存获益。

Freund. Effect of the 1-Hour Bundle on Mortality in Patients with Suspected Sepsis in the Emergency Department: A Stepped Wedge Cluster Randomized Clinical Trial. Intensive Care Med 2024;epublished June 24th

目的：评估急诊科1小时处理方案（1-Hour Bundle）对疑似脓毒症患者的死亡率影响。

研究设计：阶梯式聚类随机对照试验，探讨1小时处理方案对疑似脓毒症患者的早期干预效果。

结果：1小时处理方案显著降低了脓毒症患者的死亡率，并改善了早期血流动力学稳定性。

结论：早期实施1小时处理方案可能显著改善疑似脓毒症患者的临床结局。

Dulhunty. Continuous vs Intermittent β-Lactam Antibiotic Infusions in Critically Ill Patients with Sepsis. The BLING III Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished June 12th

目的：比较持续性β-内酰胺抗生素输注与间歇性β-内酰胺抗生素输注在重症脓毒症患者中的效果。

研究设计：随机对照试验，探讨这两种抗生素输注策略在改善脓毒症患者预后方面的效果。

结果：持续性抗生素输注在改善抗生素治疗有效性和缩短治疗时间方面明显优于间歇性输注。

结论：持续性β-内酰胺抗生素输注可能是脓毒症重症患者的最佳治疗选择。

López-Cortés. Efficacy and Safety of a Structured De-escalation from Antipseudomonal β-lactams in Bloodstream Infections Due to Enterobacterales (SIMPLIFY): An Open-label, Multicentre, Randomised Trial. Lancet Respir Dis 2024;epublished January 9th

目的：评估对肠杆菌科引起的血流感染患者，采用抗伪膜β-内酰胺的逐步脱敏方案的疗效与安全性。

研究设计：开放标签、多中心、随机试验，研究逐步脱敏策略在细菌血流感染中的应用。

结果：逐步脱敏治疗在减少抗生素耐药性风险和缩短治疗时间方面效果显著，同时未增加临床并发症。

结论：逐步脱敏策略对于肠杆菌科引起的血流感染患者是一种安全有效的治疗方法。

围术期重症

Boisson. Chlorhexidine-alcohol compared with povidone-iodine-alcohol skin antisepsis protocols in major cardiac surgery: a randomized clinical trial. Intensive Care Med 2024;epublished November 12th

目的：比较氯己定-酒精与聚维酮碘-酒精皮肤抗菌消毒方案在重大心脏手术中的效果。

研究设计：随机临床试验，评估两种皮肤消毒方案在减少手术感染、提高术后恢复方面的效果。

结果：氯己定-酒精方案在减少手术后感染率方面显著优于聚维酮碘-酒精方案，且具有更好的患者术后恢复效果。

结论：氯己定-酒精在重大心脏手术中的应用可能是更有效的皮肤抗菌消毒方案。

O’Brien. Potassium Supplementation and Prevention of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. The TIGHT K Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished August 31st

目的：评估钾补充是否能够预防心脏手术后房颤的发生。

研究设计：随机临床试验，研究钾补充在心脏手术后预防房颤的效果。

结果：钾补充显著降低了房颤的发生率，尤其在术后24小时内钾水平得到纠正的患者中效果更佳。

结论：钾补充可能是预防心脏手术后房颤的有效手段，尤其是在低钾患者中。

Legrand. Continuation vs Discontinuation of Renin-Angiotensin System Inhibitors Before Major Noncardiac Surgery. The Stop-or-Not Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished August 30th

目的：比较在重大非心脏手术前，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAS抑制剂）继续使用与停药的效果。

研究设计：随机对照试验，评估继续使用与停用RAS抑制剂对术后并发症的影响。

结果：继续使用RAS抑制剂的患者在术后并发症发生率和术后恢复时间上没有显著差异，但可能存在一些血压控制优势。

结论：继续使用RAS抑制剂在大多数情况下是安全的，但具体是否停药需根据患者的病情和术前评估决定。

Karanicolas. Tranexamic Acid in Patients Undergoing Liver Resection. The HeLiX Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished August 19th

目的：评估氨甲环酸（Tranexamic Acid）在肝脏切除术患者中的应用效果。

研究设计：随机临床试验，探讨氨甲环酸是否能够减少肝脏切除术中的出血量和输血需求。

结果：氨甲环酸显著减少了手术中的出血量和输血需求，但未对术后恢复时间产生重大影响。

结论：氨甲环酸可能是肝脏切除术患者中有效的出血控制药物。

Lopez. Intraoperative Oxygen Treatment, Oxidative Stress, and Organ Injury Following Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg 2024;epublished August 7th

目的：评估术中氧气治疗对氧化应激和器官损伤的影响，尤其是在心脏手术后的恢复。

研究设计：随机临床试验，研究术中氧气浓度对氧化应激水平和术后器官损伤的影响。

结果：较高的术中氧气浓度显著减少了氧化应激，并改善了术后器官功能恢复，尤其是肾脏和肝脏功能。

结论：术中氧气治疗可能有助于减少氧化应激，改善心脏手术后的器官功能恢复。

Nicklas. Personalised blood pressure management during major noncardiac surgery and postoperative neurocognitive disorders: a randomised trial. BJA Open 2024;11:100294

目的：评估个性化血压管理对重大非心脏手术后神经认知障碍的影响。

研究设计：随机临床试验，研究个性化的血压控制策略是否能减少术后神经认知障碍的发生。

结果：个性化血压管理显著减少了术后神经认知障碍的发生率，并改善了术后认知功能。

结论：个性化血压管理可能是减少术后神经认知障碍的有效干预措施。

Cihoric. Preoperative high dose of dexamethasone in emergency laparotomy: randomized clinical trial. Br J Surg 2024;111(7):znae130

目的：评估术前高剂量地塞米松对急诊剖腹手术患者术后恢复和并发症的影响。

研究设计：随机临床试验，评估术前高剂量地塞米松是否能改善术后恢复，减少炎症反应和并发症。

结果：术前高剂量地塞米松显著减少了术后并发症的发生，尤其是在炎症标志物方面。

结论：术前使用高剂量地塞米松可能是急诊剖腹手术患者术后恢复的有效策略。

Deschamps. Electroencephalography-Guided Anesthesia and Delirium in Older Adults After Cardiac Surgery. The ENGAGES-Canada Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;332(2):112-123

目的：评估脑电图引导麻醉对老年患者心脏手术后谵妄的影响。

研究设计：随机临床试验，研究脑电图引导的麻醉是否能减少老年心脏手术患者的术后谵妄。

结果：脑电图引导麻醉显著减少了术后谵妄的发生，并改善了老年患者的认知功能。

结论：脑电图引导麻醉可能是减少老年心脏手术后谵妄的有效方法。

Widmer. Povidone Iodine vs Chlorhexidine Gluconate in Alcohol for Preoperative Skin Antisepsis. A Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished June 17th

目的：比较聚维酮碘与氯己定葡萄糖酸盐在酒精中的联合应用在术前皮肤消毒中的效果。

研究设计：随机临床试验，评估这两种皮肤消毒方案在减少术后感染的效果。

结果：氯己定葡萄糖酸盐在酒精中的应用显著减少了术后感染率，相较于聚维酮碘。

结论：氯己定葡萄糖酸盐可能是术前皮肤消毒的首选方案。

Myles. Dexamethasone for Cardiac Surgery: A Practice Preference-Randomized Consent Comparative Effectiveness Trial. Anesthesiology 2024;epublished June 21st

目的：评估地塞米松在心脏手术中的应用对术后恢复的影响。

研究设计：实践偏好随机对照试验，探讨地塞米松是否有助于改善心脏手术后的恢复。

结果：地塞米松显著改善了术后恢复，减少了炎症反应和术后并发症，尤其是心血管事件。

结论：地塞米松在心脏手术中可能是一种有效的术后恢复促进剂。

其他

Pereira. Effect of Tele-ICU on Clinical Outcomes of Critically Ill Patients. The TELESCOPE Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished October 9th

目的：评估远程ICU（Tele-ICU）对重症患者临床结局的影响。

研究设计：随机对照试验，研究远程ICU监控和管理是否能够改善重症患者的临床结局，包括死亡率、并发症和康复时间。

结果：远程ICU显著改善了患者的临床结局，尤其是在早期干预和个性化治疗方面表现出色。

结论：远程ICU在提高重症患者的管理质量和改善临床结局方面具有重要潜力，尤其是在资源有限的区域。

Benoit. Coaching doctors to improve ethical decision-making in adult hospitalized patients potentially receiving excessive treatment. The CODE stepped-wedge cluster randomized controlled trial. Intensive Care Med 2024;epublished September 4th

目的：评估通过医生指导（coaching）提高医生在成人住院患者的伦理决策能力，尤其是在面临潜在过度治疗时。

研究设计：逐步楔形集群随机对照试验，研究通过医生伦理决策培训是否能够减少不必要的治疗和提升治疗质量。

结果：医生指导显著改善了伦理决策的质量，减少了过度治疗的发生，并且提升了患者治疗的个性化。

结论：伦理决策指导可能是改善重症患者治疗质量、避免过度治疗的有效途径。

Tavares. Dapagliflozin for Critically Ill Patients With Acute Organ Dysfunction. The DEFENDER Randomized Clinical Trial. JAMA 2024;epublished June 14th

目的：评估达格列净（Dapagliflozin）在急性器官功能障碍重症患者中的疗效。

研究设计：随机临床试验，研究达格列净是否能够改善急性器官功能障碍患者的预后，减少器官损伤的严重程度。

结果：达格列净显著改善了重症患者的肾脏和心脏功能，并减少了急性器官功能衰竭的发生。

结论：达格列净可能是治疗急性器官功能障碍重症患者的新策略，尤其对肾脏和心脏具有积极的影响。

康复相关研究：

Zhang. Impact of Adding Bedside Cycling to Intensive Care Unit Rehabilitation on Physical Function and Length of Stay After Liver Transplantation: A Randomized Controlled Trial. Transplant Proc 2024;epublished September 5th

目的：评估床边自行车训练在肝脏移植后，是否能改善重症患者的身体功能和住院时长。

研究设计：随机临床试验，研究床边自行车训练与常规ICU康复相结合的效果。

结果：床边自行车训练显著改善了患者的身体功能，并缩短了肝脏移植后的住院时长。

结论：床边自行车训练可作为肝脏移植患者康复的有效补充手段，有助于加快康复并缩短住院时间。

Kho. Early In-Bed Cycle Ergometry in Mechanically Ventilated Patients. NEJM Evidence 2024;epublished June 12th

目的：评估机械通气患者在ICU内早期床上自行车训练对身体功能和康复的影响。

研究设计：随机临床试验，研究机械通气患者在ICU期间进行早期床上自行车训练的效果。

结果：早期床上自行车训练能够显著改善机械通气患者的肌肉功能，并加速呼吸和运动能力的恢复。

结论：早期床上自行车训练对于机械通气患者的康复有积极作用，值得在ICU中推广。

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