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“呼吸危重症菁英秀”第83期于2024年11月9日19:00线上直播。蚌埠医科大学第一附属医院张永教授担任本期会议主席，阜阳市人民医院刘斌教授和安徽医科大学附属宿州医院郭锋教授担任本期会议主持。蚌埠医科大学第一附属医院高山医师和阜阳市人民医院江庆医师在会上进行了专题汇报。
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蚌埠医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科高山医师首先介绍了科室危重症建设情况，随后分享了一例大咯血病例的救治经验。1964年蚌埠医科大学第一附属医院建立了独立的呼吸科，1984年获批国务院首批硕士学位授予点，1997年获批省卫生厅首批临床医学重点专科，2008年获批安徽省教育厅重点学科，2009年卫生厅批准成立安徽省肺癌综合诊疗中心，2010年被评为呼吸系病临床基础安徽省重点实验室，2012年通过首批国家临床重点专科建设项目，2015年安徽省呼吸质控中心和肺癌质控中心挂靠该科，2017年成为首批国家呼吸与危重症医学科专科医师培训基地，2019年建立省呼吸病（肿瘤）临床医学研究中心。科室现有医生32名，护理人员52名，医护比1:1.625；并且有较为健全的亚专科专业设置和人员队伍，包括介入呼吸病学、支气管肺癌、呼吸危重症与呼吸治疗、气道炎症疾病、间质性肺病、肺血管病与睡眠疾病、肺部感染性疾病。RICU配备有创呼吸机16台、无创呼吸机16台、经鼻高流量氧疗机10台、气管镜3条、监护仪16台，以及二代PICCO、中央监护设备和超声机等。科室能够自主开展的项目包括机械通气与呼吸力学监测、血流动力学监测、重症呼吸介入、镇痛镇静治疗、重症营养治疗、重症超声应用、持续肾脏替代治疗、改良气管切开术、呼吸重症MDT、血药浓度监测等。依托全院平台开展的诊疗项目有血管介入、ECMO、重症康复。近三年来，科室承担多项国家及省部级课题，发表SCI文章17篇，累计影响因子119.67分，单篇最高影响因子13.312分；荣获安徽省科技进步一等奖1项、二等奖2项。积极开展新技术和新业务，建立复杂中心气道病变介入治疗体系，显著降低了患者的死亡率，开展四级呼吸内镜介入治疗850例，抢救成功率达到99.3%，高出全国平均水平3.4%。在省内率先建立中心气道病变绿色通道，提高了良/恶性气道狭窄抢救成功率。科室是安徽省最早独立建制的呼吸ICU病房，有效支撑呼吸与危重症捆绑发展，也是省内首个呼吸危重症PCCM专修基地，培养了呼吸危重症专科人才10余人；科室具备完善的脏器监测条件，拥有机械通气、CRRT等生命支持技术，精准完成抗菌治疗、重症介入以及重症康复，年救治重症患者达500余人次，是新冠救治的中流砥柱，救治成功率高、卫生经济学指标佳。在专题汇报环节，高山医师就一例大咯血患者的救治进行了汇报。患者59岁，以“咯血10余天，加重3天”为主诉入院。于当地医院抗感染、对症止血等治疗后咯血好转。入RICU前3天气管镜下检查：左肺下舌段管口可见肉芽增生。活检后明显出血，量约500 ml，SpO2降至65%。立即予止血、吸氧等对症处理，后患者咯血反复，于当日转入ICU予以有创机械通气、对症支持治疗。后追踪病史，近3年患者曾间断痰中带血。在ICU治疗期间，再发两次大咯血，先后经内科治疗、全麻硬镜下介入封堵止血治疗，止血效果均不理想。遂转入导管室进行血管造影+支气管动脉栓塞术。手术成功，转回RCIU。术后第3天支气管镜下清除气道内血凝块及分泌物。入RICU后第9天复查CTPA，左肺实变明显，导致血管栓塞治疗后早期氧合指数降低。入RICU第22天复查影像学提示左肺吸收良好。氧合指数明显改善。出院诊断：支气管Dieulafoy'病，并发大咯血，Ⅰ型呼吸衰竭，阻塞性肺炎，中度贫血。高山医师也分享了几点治疗体会：①对不明原因咯血、肺部没有发现确切病灶的患者，建议做CT血管成像（CTA）检查；②支气管镜下光滑样新生物活检要引起注意；③呼吸介入技术在大咯血救治中可以起到力挽狂澜的作用，多学科合作对保障救治成功率非常重要。
阜阳市人民医院呼吸与危重症医学科江庆医师首先介绍了科室建设发展情况，随后分享了一例支气管扩张呼吸衰竭患者的救治体会。
阜阳市人民医院呼吸与危重症医学科是安徽省临床重点专科，现有4病区，分别为肺结节与介入病区、感染与间质性肺疾病病区、气道疾病与危重症病区以及岳家湖院区1病区，固定普通总床位166张，RICU床位6张。科室在2022年被评为安徽省省级临床重点专科。医疗团队现有成员29人，其中正高职称8人，副高职称7人，硕士生导师3人，其中硕士学历20人，在读博士2人；护理团队50人，副高职称1人；呼吸治疗师8人，呼吸专科护士2人，内镜护师2人，肺功能技师3人，康复护师1人。科室具有独立区间的呼吸门诊诊疗区、呼吸内镜中心、RICU、呼吸睡眠中心、肺功能室。RICU现有常规及转运有创呼吸机6台、无创呼吸机2台、普通无创呼吸机15台、高流量湿化氧疗仪9台、振动排痰仪4台、血栓空气泵2台、亚低温控制系统2台、超声机1台。年度诊治各类呼吸衰竭及其他危重患者1300余例次，开展人工气道建立及维护、有创/无创呼吸支持、呼吸力学监测及俯卧位通气、重症超声、重症床旁康复、连续性血液净化、床旁支气管镜等。内镜室成熟开展以下技术：①全麻支气管镜，常规清醒镇静支气管镜和内科胸腔镜；②经支气管硬镜/软镜预置球囊封堵下冷冻肺活检术；③经支气管镜病损激光消融术、冷/热消融术；④超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)；经外周径向超声活检术(EBUS-GS)；⑤现场快速评估(ROSE)；⑥各类经软镜/硬镜/ICU床旁便携镜的急慢诊支架置入，包括各类金属、覆膜、硅酮、放射粒子支架；⑦经内科胸腔镜胸膜病损松解、消融术；⑧食管支气管瘘支气管胸膜瘘封堵术；⑨经支气管镜光动力治疗；⑩经皮穿刺肺病损微波消融/放射性粒子植入术。睡眠中心现有标准多导睡眠监测2台，便携式睡眠监测仪2台，无创正压通气呼吸机3台。配备床位3张，有独立的中央监控系统和监控室、洗消间。每年开展睡眠监测及压力滴定600余例次。肺功能室拥有大型肺功能仪2套，便携肺功能仪2套，呼出气一氧化氮监测仪1套。常规开展肺容量、通气、弥散、阻力检测，支气管激发试验、支气管舒张试验；另联合康复科，开展运动心肺功能试验。年肺功能量在1.5万例左右。在专题汇报环节，江庆医师介绍了一例支气管扩张呼吸衰竭患者的救治情况。患者反复咳痰、呼吸困难20余年，加重10余天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多在冬春季节或受凉感冒后症状加重，咳嗽为阵发性，多为白色泡沫样痰，晨起明显，伴活动时胸闷气喘。1年前因支扩大咯血就诊于本院RICU，保守治疗后好转，后续再次就诊，完善检查，诊断“支气管扩张伴感染、慢阻肺伴急性加重、心功能不全”。治疗好转后长期应用茚达特罗格隆澳铵吸入粉剂改善肺功能，长期家庭氧疗及无创呼吸机交替使用。此次入院血气示：pH 7.094，PaCO2 86 mmHg，PaO234.3 mmHg，Lac 12.3 mmol/L；BNP 2287.70 pg/ml。急诊科予以气管插管辅助通气、镇静、抗炎等对症处理，拟“Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”收入RICU。完善各项检查。胸部CT示两下肺支气管扩张明显，左下肺大量痰液堵塞。初步诊断：Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、支气管扩张伴感染；脓毒性休克；急性心力衰竭、高血压；高胆红素血症、电解质紊乱、凝血功能障碍、肾功能异常；甲状腺癌术后。予抗感染治疗4天后，复查感染指标下降，各项指标均有所改善，改为降阶梯治疗，撤机拔管序贯无创通气（氧浓度60%，潮气量300～500 ml，IPAP 16 cmH2O，EPAP 6 cmH2O）。1天后复查血气：pH 7.478，PaCO2 67 mmHg，PaO2 93.2 mmHg，SaO2 98%。入院第7天，患者突发意识障碍，四肢抽搐，考虑癫痫持续状态，血气分析PaCO2 117 mmHg，再次气管插管有创通气。感染指标较前升高，痰培养鲍曼不动杆菌，考虑呼吸机相关性肺炎。升级抗生素治疗，感染指标明显下降。期间经抗心衰治疗后心功能指标改善。再次脱机拔管，呼吸康复。出院后长期家庭氧疗及无创呼吸支持。
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