在ICU里面雾化吸入是比较常见的治疗措施，我们可以面罩雾化，甚至呼吸机雾化，但是能否用高流量氧疗的放松进行雾化吸入呢？
首先，我们一起来看看常见的雾化方式有哪些？它包括射流雾化、超声雾化、筛孔雾化、MDI和DPI等，其中最常见的作法是经口片或面罩连接射流雾化器治疗。而且有床呼吸机雾化也越来越得到普遍的使用。因为对于正在使用经鼻高流量氧疗（HFNC）的患者进行雾化时，影响雾化给药的各种因素还没有被精确地定义，而且对于HFNC雾化给药的最佳技术还未达成共识。所以临床上雾化器类型及雾化器连接位置、驱动气体、HFNC气体流量与病人吸气流量的关系、气溶胶给药策略、张口呼吸与闭口呼吸等都是影响雾化的因素。
体外研究显示，与经面罩接射流雾化器相比，在常见流量设置时（儿科患者2L/min/kg，成人50L/min）,HFNC使用过程中使用筛孔雾化器治疗，药物输送效率与之相当。
Réminiac等人在25例可逆性气道阻塞患者的交叉研究中也证实，相同剂量的沙丁醇通过筛孔雾化器以30l /min的HFNC输送和射流雾化器经面罩给药，支气管扩张效果相似。
我们都知道，HFNC可以为患者提供非常高的流量、加温加湿、高氧浓度。在高流量氧疗进行雾化的时候可以考虑采用一下意见:
1.在通过HFNC进行气溶胶输送时，优选振动筛孔雾化器（VMN）而非喷射雾化器（JN）
振动筛孔雾化器的雾化效率最高，是喷射雾化输送的 2 ~ 3 倍，振动筛孔雾化器由电力驱动，不需要额外的气流。
2.当使用压力定量吸入器（pMDI）与HFNC串联使用时，建议配合储雾罐使用
3.雾化器建议放置在加湿器的入口处
4.通过HFNC使用雾化器的气溶胶递送效率与使用雾化器和面罩或雾化喷嘴的效率相似
5.不建议为了使用带有面罩或雾化喷嘴的雾化器而停止HFNC治疗
6.应避免在同时进行 HFNC 治疗时使用带有面罩或雾化喷嘴的雾化器。
经HFNC回路进行雾化，在较高流量时其药物沉降率与“JN+面罩”相似，但低于“VMN+面罩”。将VMN放置在加湿器入口,其产生的气溶胶的沉积比放置在患者口鼻附近更高。而将雾化器与面罩或雾化喷嘴一起放置、不暂停HFNC的方式对雾化药物的利用率最低。但每次做雾化时若停止HFNC，患者发生缺氧呼吸困难的风险将会增加，尤其是对于氧和较差的患者。
7.在通过HFNC进行气溶胶递送时，不推荐关闭加温加湿器
随着HFNC流量的增加,雾化利用率会逐步下降。 当HFNC气体流量为患者吸气流量的0.1-0.5时，药物沉降率最高。因此雾化治疗时，建议适当降低HFNC流量，当Flow/吸气流量为0.1-0.5时的Flow最佳。
8.如果流量设置大于患者吸气流量,则建议采用闭口呼吸,反之采用张口呼吸。
当HFNC的Flow设置高于患者的吸气流量时，与闭口呼吸相比，张口呼吸会降低吸入剂量。当Flow低于患者的吸气流量时，张口呼吸比闭口呼吸吸入的剂量更高。
参考文献:
1.Li J , Fink J B .Narrative review of practical aspects of aerosol delivery via high-flow nasal cannula[J].Annals of Translational Medicine, 2021, 9(7):590-590.
2.Réminiac F, Vecellio L, Bodet-Contentin L, et al Nasal high-flow bronchodilator nebulization: A randomized cross-over study. Ann Intensive Care 2018;8:128.
3.Li J, Fink JB, MacLoughlin R, Dhand R. A narrative review on trans-nasal pulmonary aerosol delivery. Crit Care. 2020 Aug 17;24(1):506.
