生活中
我们也许会遇到有人
突然倒地的情况
究竟是怎么回事呢
打工人突然倒地不省人事，醒来后竟穿越了！这是经常出现在短剧中的桥段，其实现实生活中有不少小伙伴反映，自己或是周遭的朋友不乏突然“晕过去”的状况，往往发生在情绪波动特别大的时候，或长时间下蹲突然起身站立时，突然两眼一黑、失去知觉，一般时间持续不长，所以醒来时还在原地。
图源：网络
28岁，竟要植入心脏起搏器？！
广州医科大学附属第二医院心血管内科柴仁杰副主任医师还记得第一次见到小林时，他的情绪有些低落，因为自今年4月份开始他反复出现头晕、黑朦、乏力、出汗及面色苍白，半年来甚至突发晕厥2次。辗转在多家医院看诊，发现存在“窦性心动过缓、心脏停搏”的问题，因此有医生建议为他植入心脏起搏器进行治疗。
然而，对一个热爱运动的年轻人来说，植入心脏起搏器会带来诸多不便，对此小林顾虑较大，一时间不知如何决定，且就诊期间头晕乏力一直不见好转，思想负担比较重。最后，经多方打听，慕名找到柴仁杰副主任医师。
住院后，医生了解到小林晕厥总是在长时间站立后发生，考虑由于心脏的问题导致晕厥时有发生，为了更全面地了解小林的情况，医生给小林的心脏做了一个“全面体检”，结合小林的病史，医生初步推断为“血管迷走性晕厥”。
柴仁杰医生指出，由于我们的心跳受到迷走神经和交感神经的双重调节，如果迷走神经太敏感，就会导致心动过缓，严重会引发脑供血不足从而出现晕厥。医生推断小林发生晕厥与迷走神经张力过高有很大关系，医学上称之为“血管迷走性晕厥”。
小导管解决大问题
考虑到小林正值青春年华，医生为他量身定制了一个最佳治疗方案——右房及左房迷走神经节消融手术，而不用安装心脏起搏器。
迷走神经节消融手术创口只有一粒花生米大小，只需要通过血管把一根导管输送到心脏里面去，让导管在心脏里找到“不安分”的迷走神经节，然后用射频能量把它们“安抚”下来，让它们不再捣乱，手术总体上比较安全。
但是手术对医生的操作技术要求比较高，因为消融手术中要处理那些敏感的迷走神经节，幸好术前已充分评估，做好了全面准备，术中运用起搏电极这个“救兵”，及时让小林的心脏重新找回节奏，继续正常跳动，切实保障了手术的安全。
手术在团队的紧密配合下顺利完成，术后小林卧床6个小时就能下床活动了。他尝试着站了很久，再也没有感到头晕、眼前发黑或者晕倒的情况。
到了第二天复查动态心电图的结果让人欣慰：24小时的总心跳次数从术前的54389次提升到了104238次，最慢的心跳也从每分钟17次提高到了62次，代表心脏跳动间隔的最长RR间期，也从4.56秒缩短到了0.96秒。这些指标的好转都预示着小林的心脏窦房结功能得到了极大改善，不用担忧心脏停搏的问题了。
“各项检查的指标都不错，可以出院了，三个月后再来复查。”柴仁杰副主任医师对术后的小林进行了仔细检查，并叮嘱出院后的注意事项。“我们来的时候很忐忑，毕竟有的医生建议安装心脏起搏器，没想到柴主任他们只在腿上穿刺一个针眼，就解决了心脏的大问题。我们心里的石头也终于落了地，这次真的非常感谢医生们！”出院前，小林和爸爸既感慨又高兴。
晕厥发病率高，危害不容小觑
柴仁杰医生提醒，晕厥的发病率很高，年轻人多数是典型、单纯的血管迷走性晕厥，老年患者多是器质性心脏病所致晕厥。晕厥发作时患者意识完全丧失，可导致严重外伤，尤其高危作业者如驾驶、飞行、操作机械等，部分患者因反复发作而产生沉重的心理负担。
保守治疗效果有限，新技术解难题
据柴仁杰医生介绍，血管迷走性晕厥占年轻人不明原因晕厥70%以上，目前保守的治疗方式主要是健康教育、生活方式改变、倾斜训练和药物治疗，总体上治疗效果比较有限。
手术治疗方面，40岁以上反复发作和长时间心脏停搏患者植入心脏起搏器，可明显改善心脏功能。40岁以下的年轻患者由于对心脏起搏器接受度不高，保守治疗效果不明显，因此以前年轻血管迷走晕厥的患者治疗一直是难题。
随着医学和科技进步，目前年轻患者治疗有了新武器——心脏迷走神经节导管消融术，通过外周血管将消融导管送至心房内，对迷走神经节进行导管消融，降低迷走神经“敏感度”，从而消除患者因为迷走神经过度兴奋导致心率、血压下降并诱发晕厥。手术微创、时间短、痛苦小，更加安全、省时。对于年轻患者来说，接受度更高，目前是治疗血管迷走性晕厥的优选方法。
身边有人晕厥怎么办
（1）保持平卧或头低脚高体位以维持脑部供血；
（2）松开紧身衣物，以保证呼吸顺畅；
（3）立即检查晕倒者的生命体征，如呼吸、心跳等，以判断其状况是否危急；
（4）发生肢体抽搐时应避免咬舌；
（5）立即联系医务人员到场急救及转运。
若晕倒者意识逐渐恢复，可与其轻声交流，安抚情绪，避免过度紧张。在情况稳定后，仍需及时就医，以便查明晕厥原因，采取针对性的治疗和预防措施。
这些检查可以找到病因
如怀疑是心因性病变，一般需完善心电图、卧立位试验、直立倾斜试验、动态血压、动态心电图、植入式循环记录仪、心脏彩超、运动负荷试验、心脏电生理检查、心脏核磁共振检查等，以便确定病因进行针对性治疗。
做到这些，预防“宕机”
在日常生活中，为了预防晕厥的发生或减轻影响，应注意：
积极治疗原发疾病
积极治疗，遵循医生的建议进行治疗和管理。
保持规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜避免过度劳累和长时间站立；避免暴露于闷热环境、情绪紧张、长时间空腹等诱因。
规律进食，避免过度节食或暴饮暴食，保持营养均衡。
适度进行有氧运动，以增强体质和提高心肺功能。避免剧烈运动，以免诱发晕厥。
保持乐观情绪，避免精神紧张、焦虑和精神压力过大。
定期监测心率、血压等指标的变化，如有异常应及时就医。
指导专家：
柴仁杰 广州医科大学附属第二医院心血管内科副主任医师
晕厥可能就在我们身边，它不仅仅是一个医学问题，更关乎我们每个人的健康和安全。我们认识到了晕厥的严重性，要是在生活中遇到晕倒这件事，要知道如何应对这种情况哦。关注身体发出的每一个信号，让我们更健康地生活！
来源：广州医科大学附属第二医院
