3.患者为68岁女性，因突发呼吸困难、胸痛及咳嗽入院。患者有长期吸烟史，并曾因深静脉血栓住院治疗。此次入院前1天出现呼吸困难伴胸痛，未予重视。入院时体检显示血压为90/60 mmHg，脉搏120次/分钟，呼吸频率28次/分钟，指脉氧饱和度为85%。急诊科医师根据重症超声血流动力学六步法进行床旁超声评估。
超声结果：
第一步：评估下腔静脉（IVC）
下腔静脉内径2.4 cm，呼吸变异度5%。
第二步：评估右心功能
右心房明显增大，右心室扩张，三尖瓣中度反流。
第三步：评估左心功能
左心室正常，LVEF 55%。
第四步：评估整体心脏功能
左心功能正常，但右心功能显著受损，整体泵血能力下降。
第五步：寻找可能的病因
无心包积液，右心室压力显著增高，怀疑肺动脉高压和急性肺栓塞。
第六步：动态评估和调整治疗
给予抗凝治疗，同时监测右心功能和整体血流动力学变化。
根据上述信息，请回答以下选择题。
选择题
1. 在第一步评估下腔静脉时，哪项最能解释患者的容量状态？（C）
A. 下腔静脉内径较小，呼吸变异度大，提示容量不足
B. 下腔静脉内径较大，呼吸变异度小，提示容量过多
C. 下腔静脉内径较大，呼吸变异度小，提示容量充足但容量反应性差
D. 下腔静脉内径较小，呼吸变异度小，提示容量过多
E. 下腔静脉内径正常，呼吸变异度大，提示容量反应性良好
2. 第二步评估右心功能时，以下哪项最能解释患者的右心功能现状？（A）
A. 右心房明显增大且右心室扩张，提示右心负荷增加
B. 右心房增大但右心室正常，提示右心功能正常
C. 右心室扩张但三尖瓣无反流，提示右心功能轻度受损
D. 右心房和右心室均正常，提示右心功能正常
E. 右心室扩张伴轻度三尖瓣反流，提示右心功能轻度受损
3. 第三步评估左心功能时，患者的左心室功能正常，但右心功能显著受损，以下哪项最可能是原因？（B）
A. 急性左心衰竭导致的右心功能受损
B. 急性肺栓塞引起的右心功能受损
C. 左心室舒张末期压力增高导致右心功能受损
D. 心包积液导致的右心功能受损
E. 冠状动脉疾病导致的右心功能受损
4. 第四步整体心脏功能评估中，以下哪项最能反映患者的整体泵血能力？（A）
A. 左心功能正常但右心功能显著受损，提示整体泵血能力下降
B. 左心功能显著受损，右心功能正常，提示整体泵血能力下降
C. 左心功能正常且右心功能轻度受损，提示整体泵血能力正常
D. 左心功能显著受损且右心功能正常，提示整体泵血能力下降
E. 左心和右心功能均正常，提示整体泵血能力正常
5. 在第六步动态评估和调整治疗中，基于患者的超声检查结果，以下哪项治疗措施最合适？（C）
A. 大量液体复苏以提高血压
B. 大剂量正性肌力药物以增强右心功能
C. 抗凝治疗，同时监测右心功能和血流动力学变化
D. 心包穿刺以缓解心包积液
E. 使用利尿剂以减少右心负荷
答案解析
1.C. 下腔静脉内径较大且呼吸变异度小，提示患者容量充足，但容量反应性差。
2.A. 右心房明显增大且右心室扩张，提示右心负荷增加，可能是由于肺栓塞引起的。
3.B. 急性肺栓塞导致右心压力增加，从而引起右心功能受损。
4.A. 左心功能正常但右心功能显著受损，导致整体泵血能力下降。
5.C. 抗凝治疗是处理急性肺栓塞的主要手段，同时需密切监测右心功能和血流动力学变化。
