Med-MIMIC，持续分享MIMIC临床生信文献与思路解读，捕捉当下热点思路，感兴趣的老师可以点点关注~需要定制化分析的老师欢迎扫码联系~
文章标题：Correlation between early intracranial pressure and cerebral perfusion pressure with 28-day intensive care unit mortality in patients with hemorrhagic stroke
中文标题：出血性卒中患者早期颅内压和脑灌注压与 28 d 重症监护病房死亡率的相关性
发表期刊：Eur Stroke J .
发表时间：2024年2月
影响因子：5.8/Q2
出血性卒中可引起颅内压 （ICP） 和脑灌注压 （CPP） 的变化，从而影响患者的预后。本研究的目的是调查出血性中风患者早期 ICP、CPP 与重症监护病房 （ICU） 28 天死亡率之间的关系。
思路
使用重症监护医学信息市场 （MIMIC-IV） 和 eICU 合作研究数据库 （eICU-CRD） 进行了一项回顾性研究，包括 ICU 中记录了 ICP 监测的出血性中风患者。收集患者监测前 24 h 的 ICP 和 CPP 中位数。主要结局是 28 天 ICU 死亡率。多变量 Cox 比例风险模型用于分析 ICP 、 CPP 和 28 天 ICU 死亡率之间的关系。使用受限三次回归样条分析非线性关系。
研究人群
根据国际疾病分类第 9 次和第 10 次修订版 （ICD-9 和 ICD-10） 诊断为非创伤性 SAH 和非创伤性 ICH 的患者被纳入分析。以下患者被排除在外： （1） 18 岁以下的患者;（2） 多次入住 ICU 的患者（仅考虑首次入院）;（3） ICU 住院时间少于 24 小时的患者;（4） 无 ICP 监测记录的患者。
结果分析
1. 基线特征
应用排除标准后，分别从 MIMIC-IV 和 eICU-CRD 数据库中共纳入 486 名和 351 名患者。较两组时，死亡组的初始 24 小时中位 ICP 高于存活组 （p < 0.01），初始 24 小时中位 CPP 低于存活组 （p < 0.01）。
2. ICP、CPP 和结果之间的关系
多变量 Cox 回归分析时，ICP 与 28 天 ICU 死亡率相关 （风险比 [HR] 1.08,95% 置信区间 [CI] 1.04-1.12，p < 0.01 ），而 CPP 与 28 天 ICU 死亡率无关 （HR 1.00,95% CI 0.98-1.01，p = 0.57）（表 2）。
3. 非线性关系分析
在拟合 RCS 的多变量 Cox 比例风险模型中，我们发现 ICP 与 28 天 ICU 死亡率之间存在非线性关系（图 2）。
使用两段回归模型，我们发现 ICP 的阈值转折点为 16.5 mmHg（表 3）。
拐点左侧的 ICP 与 28 天 ICU 死亡率无显著相关性 （HR1.03,95% CI 0.97-1.08，p = 0.34），而拐 点右侧的 ICP 与 28 天 ICU 死亡率呈显著正相关 （HR1.32,95% CI 1.21-1.44，p < 0.01）。 Kaplan-Meier 生存曲线还表明，ICP < 16.5 mmHg 的患者 28 天 ICU 生存率显著高于 ICP ⩾ 16.5 mmHg 的患者（图 3）。
4. 亚组分析
分析结果显示，在男性、中位 MAP < 82.6 mmHg 的患者、接受开颅手术的患者、未使用 MV 的患者和 eICU 数据库组中，ICP 与 28 天 ICU 死亡率之间没有显着关联（图 4）。在检查 CPP 与 28 天 ICU 死亡率之间关联的亚组分析中，这种关联在任何亚组中都没有统计学意义。
文章小结
早期 ICP 显示与出血性卒中患者 28 天死亡率相关，潜在干预阈值为 16.5 mmHg。相比之下，早期 CPP 与患者预后无关。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
