林浩
广东省中医院珠海医院
广东省中医院珠海医院脑病内二科副主任医师，脑血管病科科室主任
国家卫健委脑防委国家高级卒中中心培训基地（广东省中医院）神经介入培训组秘书
广东省中西医结合学会卒中专业委员会常委兼秘书长
广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会常务委员
广东省传统医学会心脑同治专业委员会副主任委员
陈昕
广东省中医院珠海医院
广东省中医院珠海医院脑病内二科主治医师
毕业于广州中医药大学，于广东省中医院脑病中心及北京天坛医院缺血介入中心学习，目前担任科室脑血管介入组组长，参与国家级及省级课题多项，发表核心期刊文章多篇等。取得广东省限制类技术神经血管介入诊疗培训合格证
中国中药协会脑病药物研究专业委员会委员
广东省中医药学会脑病专业常务委员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
病史简介
患者基本信息：
患者女性，70岁。
主诉：突发反应迟钝、找词困难22小时余。
临床表现：辨认力、记忆力下降，反应迟钝，命名性失语，无肢体乏力。NS：辨认力、记忆力下降，反应迟钝，命名性失语。
既往史：
1.多发性骨髓瘤（IgG-к型 DS Ⅱ期-A组，ISS Ⅱ期）
2.桥本甲状腺炎
3.甲状腺结节（左）
4.高脂血症
5.肝功能检查的异常结果
术前影像学检查结果
CT：脑白质变性，老年性脑改变。
DWI：左侧额、顶、枕叶散在急性梗塞灶。
MRA：左侧大脑中动脉M1中远段及M2近段中度-重度狭窄，M2-4段明显纤细，分支明显减少。
主动脉弓：
双侧椎动脉：
椎动脉颅内段：
左颈总动脉：
左侧大脑中动脉M1段重度狭窄：
右侧颈内动脉：
左侧M1段狭窄3D：
脑灌注成像（CTP）示：左侧额顶颞枕叶上述异常灌注，考虑脑梗塞周围缺血低灌注区。
手术策略制定
1.大脑动脉狭窄形成引起的脑梗死
2.左大脑中动脉M1段重度狭窄
3.高脂血症
4.多发性骨髓瘤
气管插管全麻下经皮穿刺行左大脑中动脉M1狭窄段球囊扩张并支架植入。
本病例难点在于左侧大脑中动脉狭窄段结构复杂，DSA提示狭窄段上下壁均有对比剂缺失，病变远端分叉是M2起始段，选择上、下干有重要的考量，结合斑块病变累及下干，微导丝置于下干，球扩及支架覆盖狭窄病变段。
阿司匹林肠溶片100mg qd
氯吡格雷片75mg qd
阿托伐他汀钙片20mg qn
术中涉及介入材料选择
6F 90cm Locaste 088长鞘
125cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
5F远端通路导管，115cm
Juewa OTW颅内球囊扩张导管，0.021inch，2.5×15mm
0.014in微导丝
4.0×16mm自膨式颅内支架
治疗经过
工作角度：
微导丝到位：
Juewa OTW球囊导管到位：
Juewa OTW球囊导管扩张后：
释放支架：
支架释放后造影：
术后影像
Juewa OTW颅内球囊扩张导管，头端引导段有3cm型号，可以蒸汽塑形。
Juewa OTW颅内球囊扩张导管，采用将扩张球囊和微导管结合在一起的同轴结构设计，可以在ICAS的介入治疗术中减少多步交换操作，球囊扩张完毕后直接通过内管输送并释放支架。
Locaste 088输送导管远端灵活柔韧，头端6cm柔软段，8cm亲水涂层使得更易通过迂曲血管，近端超强支撑，安全到高位，使得三型弓也能轻松应对，前循环可到C2段，后循环可到V2段，高到位可以提高导引导管的支撑力，同时0.088inch大内腔可以通过多种器械，近端到远端7个转换区设计，近端坚硬，远端柔软，由近到远兼顾支撑性与通过性，为手术提供了较好的支撑力。
励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有0.021''/0.017''两种内径，适配市场上主流的21/17系统支架，同时外径更小，带来更优异的兼容性及到位性；球囊扩张完毕即可同轴输送支架；特有的头端微导管结构，通过性更好，更能原位释放支架，无需将导管系统前送。
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