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糖尿病神经病变作为糖尿病常见的慢性并发症之一，往往与糖尿病的病程以及血糖控制情况密切相关。一般来说，糖尿病病程超过5年且血糖控制较差的患者，更容易出现这种并发症。
糖尿病神经病变主要包括周围神经病变和自主神经病变。
周围神经病变表现为四肢末端麻木、疼痛，疼痛形式多样，如针扎样痛、灼伤样痛等，感觉异常明显，且下肢通常比上肢更早出现，呈典型的“手套”、“袜套”样症状。
自主神经病变则会影响胃肠、心脏、泌尿生殖系统等多个器官系统。
例如，累及胃肠道会出现上腹部饱胀不适，便秘腹泻交替；
累及心脏会引起直立性低血压、心律失常等；
累及泌尿生殖系统会出现尿失禁、尿潴留等症状。
据统计，约有60%至70%的糖尿病患者会出现不同程度的神经病变。因此，糖尿病患者需要及时就医，在医生指导下进行系统治疗，严格控制血糖水平，预防糖尿病神经病变等并发症的发生。
下面就让我们一起来浅浅认识一下糖尿病周围神经病变吧：
糖尿病神经病变的原因
1
高血糖直接和间接损伤
糖尿病患者若长期血糖控制欠佳，高糖毒性会直接损伤神经，造成神经传导和感觉异常。
有研究表明，长期处于高血糖状态下，神经细胞会受到直接毒害，出现周身瘙痒、肢体麻木等神经病变症状。
此外，间接损害也不容忽视。例如，低血糖会对神经造成严重损伤，糖尿病患者血糖控制不平稳，反复出现低血糖时，神经受损风险大大增加。同时，糖尿病患者通常合并脂代谢异常，脂质沉积于神经表面，也会对神经产生损伤。
2
代谢紊乱相关因素
代谢紊乱是糖尿病神经病变的重要原因之一。
醛糖还原酶多元醇肌醇途径异常会导致神经损伤，在高血糖状态下，醛糖还原酶活性增强，山梨醇生成增加，这会对神经细胞及其传导造成影响。
另外，蛋白糖基化异常也不容忽视，高血糖可导致蛋白质与葡萄糖结合形成糖基化终产物，损伤神经并造成周围神经病变。
3
其他因素
氧化应激、微血管病变等因素，糖尿病病程较长的患者会逐渐出现微血管病变，干扰神经营养代谢，影响神经系统的正常功能。同时可引起视网膜病变、肾脏病变和心血管病变等多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，控制血糖是减缓神经疾病发生的首要任务。
糖尿病神经病变的症状
下肢麻木与蚁行感
糖尿病神经病变引起的下肢麻木与蚁行感通常是逐渐加重的。初期，患者可能只是感到足趾有轻微的麻木感，随着病情的发展，麻木感会逐渐蔓延至足部，最后累及双下肢。这种麻木感就像有无数只小蚂蚁在腿上爬行一样，给患者带来不适。
据统计，约有70%的糖尿病神经病变患者会出现下肢麻木和蚁行感的症状。这种感觉异常不仅影响患者的日常活动，还可能导致患者在行走时失去对脚部的感知，增加受伤的风险。
乏力与痛性神经病变
糖尿病神经病变患者常感到走路乏力，有一种踩在棉花上的感觉。这是因为神经病变影响了肌肉的正常功能，导致肌肉无力。同时，痛性神经病变也是糖尿病神经病变的常见症状之一，疼痛可以出现在全身各个部位，严重程度因人而异。有的患者疼痛剧烈，难以忍受，甚至会影响睡眠和日常生活。
研究显示，约有30%至40%的糖尿病神经病变患者会出现痛性神经病变。这种疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的，给患者带来极大的痛苦。
颅神经病变与其他症状
颅神经病变在糖尿病神经病变中并不常见，但一旦发生，会对患者的生活造成很大影响。患者可能会突然出现一侧眼皮不能抬起的症状，这是由于颅神经受损导致的。此外，还会引起自主神经失调，从而影响器官功能。
例如，胃肠道可出现便秘、呕吐、消化不良、腹泻等症状；
心血管系统出现直立性低血压、窦性心动过速等；
膀胱病变出现排空不全感等。
同时，糖尿病神经病变还可能引起骨骼异常，特别是足部骨骼问题。长期的神经病变可能导致足部溃疡，需要进行手术治疗。据了解，约有10%至20%的糖尿病神经病变患者会出现足部溃疡的情况。
生活建议
控制血糖
控制血糖是治疗糖尿病神经病变最关键的一步。患者应在医生的指导下，通过合理的饮食、适量的运动以及必要的药物治疗来维持血糖稳定。
戒烟戒酒
烟酒会对血管和神经造成进一步损害，加重病情。
避免久坐
长时间久坐会影响血液循环，不利于神经病变的恢复。
注意保暖
下肢保暖可以减轻因寒冷刺激而加重的疼痛和麻木感。
定期复查
患者应定期监测血糖和神经病变的相关指标，以及时了解病情变化并调整治疗方案。
医生提醒
糖友出现四肢麻木疼痛时应高度警惕糖尿病神经病变的可能性，并及时就医进行相关检查和治疗。通过综合治疗和生活方式的调整，大多数患者可以有效控制病情并提高生活质量。
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廖涌 内分泌科主任
武警重庆总队医院
门诊时间：
1、每周一、二上午专家门诊
2、每周一至五全天，周六、周日上午专科门诊
3、每周三全天“糖尿病足”专病门诊
4、每周五上午“儿童生长发育”专病门诊
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