近日，淄博市中心医院李波主任团队，联合麻醉科、心脏超声科等相关科室，为外科高危合并重度二尖瓣反流的患者，实施瓣膜领域领先的MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术，来确保患者后期的生活质量和生命延续。术前李波带领团队充分评估患者病情，制定个体化手术方案及预案，最终为患者成功完成MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术。
患者基本信息
患者女性，92岁，主诉：发作性胸闷3月余。现病史：患者3月余前于活动后出现胸闷，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，就诊于我院，行心脏超声示“起搏器植入术后，双房增大，二尖瓣反流（重度），三尖瓣反流（重度），肺动脉高压（重度），主动脉瓣钙化并反流（轻度），左室舒张功能降低”。给予抗凝、调脂、改善循环等药物治疗，病情好转出院，为进一步诊治以“心脏瓣膜病”收入我科。既往史：“心房颤动”病史10年。“肺间质病变”史（具体不详）。否认高血压、糖尿病、精神疾病史。否认冠心病史。2019年行“永久心脏起搏器植入术”。
根据超声心动图结果，李波考虑该患者为功能性二尖瓣反流（重度），该疾病（二尖瓣重度反流）是引起患者反复心衰的元凶。患者高龄，瓣口面积小，心功能差、经药物治疗效果不佳，评估外科高危，如果不采用微创介入的手术手段进行治疗，病人的病情将得不到有效救治，延误病情，最终危及生命。
术前影像
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术中影像评估
患者双房增大，二尖瓣粘液样变性，大量中心性反流，前叶11.1mm，后叶9.5mm，瓣口3cm²，反流宽度11mm，EF46%，肺静脉频谱提示逆流明显。
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手术策略
患者高龄术中应减少操作，减少操作时间。患者瓣口面积仅为3cm²左右，且考虑到后叶长度9.5mm及反流宽度11mm，病变位置处于2区。预计使用1枚NTR先尝试在将2区外侧夹持，处理掉中央区反流，尽可能少损失瓣口。术中要平衡压差和反流的改善程度，尽量做到反流改善且不造成狭窄，因为本身瓣口面积受限，术中可能存在手术失败的风险，届时将及时撤出器械，结束手术。
手术过程
于杂交手术室，全麻后，食道超声指导下完成房间隔穿刺，穿刺过程中，注意右心起搏导线干扰，穿刺处与二尖瓣距离4.23cm。将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管SGC送入左房。
穿刺
调整MitraClip™输送系统到达二尖瓣上方，通过术者精准的操作及器械的优良操纵性，MitraClip精确到达反流位置。按照术前策略，先在2偏1区植入1枚MitraClip™ NTR夹子成功捕获夹合2偏1区病变，消灭大部分反流。充分评估后，仅残留少量反流但跨瓣压差却高达7mmHg。鉴于患者压差和反流均未达到最大理想化的结果，考虑到患者获益，因此决定调整夹合位置向正二区反流位置重新夹合，夹合后反流降至trace，组织桥稳定。术后二尖瓣平均跨瓣压差4mmHg。肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。术后右股静脉皮下8字缝合止血，患者术后苏醒，拔除气管插管安返病房。
SGC置入
Orientation调整
NTR-第一次终定位
NTR-第一次夹闭
第二次瓣下捕捞
第二次夹闭后
夹闭后-三维
夹闭后-三维加彩
术后恢复情况
术后1天患者下床活动，不适症状消失，已基本康复，2日后患者顺利出院。
科 普
二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，中重度的反流是导致心力衰竭的主要因素。重度的二尖瓣反流危害大，如无法得到及时有效的治疗，5年死亡率达 50%，继发心力衰竭而入院的比例更高达 90%，其对寿命和生活质量的影响堪比恶性肿瘤。目前，大量患者因高龄、心功能低下、合并症多等高危因素，不适合外科手术而得不到有效治疗。
经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip™）是一种微创介入的治疗方案，是不能耐受外科手术患者的福音。其最大优点是无需开胸、无需体外循环辅助，创伤小、安全性高。一般术后2-3日即可出院，术后1周内就可以参加日常活动，大大缩减了住院和术后康复的时间，也极大地提高了患者的生活质量。
心血管内科简介
淄博市中心医院心血管内科是山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点学科，亚专科心源性卒中专科获评山东省临床精品特色专科，并先后获评淄博市医药卫生重点学科高峰学科，淄博市动脉粥样硬化与血管钙化重点实验室和心血管疾病诊疗转化淄博市工程研究中心。先后通过通过国家胸痛中心、心衰中心、房颤中心、高血压达标中心（智享版）、心脏瓣膜病介入中心建设单位、心脏康复中心建设单位认证。学科现有医疗人员88人，其中主任医师14名，博士研究生14名，硕士研究生70名。培养泰山学者青年专家3人, 齐鲁卫生与健康杰青人才2人。医院牵头助力心血管内科与心脏大血管外科、老年医学科、血管外科、神经内科等交叉融合，下设泛血管疾病专科、心源性卒中专科、心律失常专科、结构性心脏病专科、心力衰竭专科以及高血压病专科共计6个亚专科。学科涵盖了介入科、心脏彩超科、心电图室、急诊PCI科、中心实验室，成为鲁中地区综合了内外医技科研的综合性龙头科室。编制床位220张，年门诊量6万余人次，年收治患者约14000余人次，每年开展各类心血管介入手术9000余例。学科大力发展新技术，先后完成全国首例高血压合并冠心病患者的RDN+PCI术，山东省首例经导管三尖瓣环缩术、新型高分子瓣膜的经导管主动脉瓣植入术、二尖瓣球囊扩张联合左心耳封堵术、经皮肾上腺消融术、急性心肌梗死乳头肌断裂患者的经皮二尖瓣钳夹术等多项省内首例技术。学科近年来科研能力大幅跃升，承担包括国家自然科学基金、山东省自然科学基金等在内的省部级及以上纵向科研项目10余项，承担横向课题20余项，累积科研经费2000余万元。获局级及以上科技奖励8项；以第一或通讯作者发表SCI论文50余篇，近期团队研究成果在《European Heart Journal》发表，单篇最高影响因子39.3分，累计影响因子近200分，1区论文9篇。单篇最高他引2200次，ESI收录高被引论文1篇，被ESC、ACC等10个国际指南或专家共识引用。
专家简介
李波
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王青廷
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淄博市中心医院麻醉科副主任，从事心脏麻醉20余年。山东省中西医结合学会委员，山东省疼痛医学会委员，山东省研究型学会“ERAS分会”委员。淄博市百佳医师。
张文钟
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淄博市中心医院超声科主治医师，硕士研究生，山东省青年医务工作者协会超声医学分会委员，山东省超声医学工程学会心脏超声分会委员，山东省医学伦理学学会 超声伦理分会理事，淄博市医学会超声医学分会委员，曾先后于首都医科大学附属安贞医院，山东省立医院进修，擅长成人心脏超声，血管超声，肌骨超声及胃肠超声。
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