10月10日下午，71岁的谢大爷下地干活时，突然感觉到胸口闷痛，大汗淋漓，休息后疼痛有所缓解，但在接下来几天，谢大爷一直感觉胸口不舒服，并发生两次剧烈胸痛，在当地医院进行心电图检查后显示急性心肌梗死，家人将谢大爷送至安徽省立医院南区急诊。患者入科闷喘明显，张口呼吸，半卧位，精神状态差，血压90/50mmHg，心率100次/分，两肺湿性啰音，心尖部闻及收缩期吹风样杂音。急诊造影检查提示前降支LAD弥漫性病变，近中段狭窄80%，回旋支LCX弥漫性病变，近中段可见血栓影，最重狭窄90%，右冠近段20%狭窄。考虑患者入院前彩超无明显结构异常，入科心脏听诊有明显收缩期杂音，目前冠脉血流TIMI 3级，遂植入IABP后返回病房。心脏彩超提示二尖瓣极重度反流，后内侧乳头肌断裂并甩向左房，后叶P2、P3脱垂，脱垂宽度22mm，脱垂高度17mm，连枷间距 15mm，前叶长度：2.8cm，后叶长度：1.6cm。左室壁心肌节段性运动紊乱，左心增大，左室收缩功低下。在IABP支持下给与利尿、强心、控制心率等积极处理，但患者胸闷气喘仍明显，心率进行性增快，持续高枕卧位，心功能无改善，呈现恶化趋势。
该手术难点
1. 病变宽度宽，可能需要双夹策略，两枚二尖瓣夹需side by side。
2. 瓣叶及断裂乳头肌活动范围非常大，抓捕难度大，需注意避免腱索及瓣叶缠绕二尖瓣夹。
3. 后叶组织纤菲薄，关闭二尖瓣夹时注意瓣叶张力，避免瓣叶撕裂。
大量反流
乳头肌断裂，瓣叶连枷样运动，后叶瓣体回声纤薄
术中
房间隔穿刺
第一枚瓣膜夹植入后M侧无残余脱垂
第二枚瓣膜夹植入后无残余脱垂
无残余脱垂，两枚瓣膜夹组织桥良好
反流降至1+，两枚瓣膜夹之间见残余反流
最终造影
专家简介
徐健
中国科学技术大学附属第一医院
心血管病内科主任医师，中科大博士研究生导师，心律失常亚专科科主任，房颤中心主任，心源性卒中防治基地主任，中国医师协会安徽省医师协会心律学会主任委员，中华医学会安徽心电生理与起搏学会前任主任委员，中国心血管联盟安徽省房颤中心联盟主席，中华医学会心电生理与起搏学会委员，中国医师协会心律学专业委员会常委，中华医学会心电生理与起搏学会室性心律失常工作委员会委员，中华医学会心电生理与起搏学会左心耳工作委员会委员，中华医学会心电生理与起搏学会心力衰竭器械治疗委员会副主任委员，中华医学会结构性心脏病学会委员，安徽心血管病学会委员，美国心律学会fellow。
杨冬妹
中国科学技术大学附属第一医院
主任医师、副教授、硕士生导师
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）超声心动图室主任
安徽省医学会心血管超声学分会常务委员兼秘书，
安徽省医师协会超声医师分会委员，
安徽省超声医学工程学会理事，
安徽省妇幼保健协会产前诊断专委会委员，
中国女医师协会超声专业委员会委员，
海峡两岸医药卫生交流协会超声医学分会委员，
中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会委员，
郭飞
中国科学技术大学附属第一医院
博士，副主任医师
中华医学会心电生理与起搏学会药物学组委员
中国医药信息学理事会心律失常学术委员会常务委员
中华医学会安徽省心电生理与起搏学会委员
中国医师协会安徽省医师协会心律学会委员
安徽省首届卫生健康骨干人才
安徽省房颤中心联盟专家组委员
安徽省房颤中心联盟秘书处委员
苏皖心律失常学术联盟委员
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