六味地黄丸出自北宋钱颐所著《小儿药证之诀》，方药来源于张仲景《金匮要略》中的八味肾气丸。八味肾气丸原是治疗肾气虚证，尤其是肾阳虚证的基本方剂。北宋钱颐对其进行了改良，成为治疗肾阴虚证的基本方剂。
六味地黄丸中药组方中包括熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等药材，熟地黄为君药，有填精、生血、益髓的功效，山茱萸、山药为臣药，有补肝益肾、补养脾阴功效，泽泻、茯苓、丹皮为佐药，有利湿建运、淡渗脾湿、降肾浊、泄热滋阴功效。全方具有滋阴补肾之功效。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴的治疗。
近年临床研究显示，六味地黄丸通过联合用药对糖尿病及并发症有很好治疗作用，本文仅对4种联合用药方案进行总结，以供店员、药师学习和患者用药参考。
六味地黄丸+二甲双胍片
治疗2型糖尿病
2 型糖尿病患者一般多会选择以西药治疗为主，但近年陆续有研究证实中医药也可在 2 型糖尿病患者的临床治疗期间发挥出显著效果。而六味地黄丸作为较为常用的中成药则具备良好的健脾益气、滋阴补肾效果，可以明显缓解糖尿病患者存在的阴血不足、阴虚乏力等症状。
药理研究证实，六味地黄丸在对抗胰岛 β 细胞凋亡方面具有显著效果，在用药后能够促使患者机体胰岛素抵抗情况获得明显改善，从而实现帮助患者控制血糖、维系健康的目的[1-2]。已有研究显示，六味地黄丸与二甲双胍片联合运用至 2 型糖尿病患者的治疗过程中可取得更好的治疗效果[3-4]。
临床治疗结果显示[5]，二甲双胍片联合六味地黄丸治疗 2 型糖尿病可取得显著效果，既能够促使患者的血糖水平获得有效控制，又可使患者的生活质量获得一定程度的提升，同时也具有较好的安全性，显著优于单用二甲双胍治疗的对照组。
用药方法：盐酸二甲双胍片餐后口服0.25 g，3 次/d；六味地黄丸（1.44 g/8 丸）口服8 丸，3 次/d。连续治疗3个月评估疗效。
六味地黄丸+消渴丸
治疗2型气阴两虚糖尿病
中医将2型糖尿病归为“消渴病”，其中气阴两虚在所有证型中占比高达80％，消渴丸是基于“消渴方”、“玉泉散”制成，为中西医复方制剂，方中含有地黄、葛根、黄芪、玉米须、南五味子、山药、天花粉等中药材，可发挥滋阴益气、养阴生津、补肾升阳、利尿消肿等功效。
同时，消渴丸中还含有西药格列本脲，可起到良好的降糖效果，因此提倡将消渴丸应用在2型气阴两虚糖尿病患者中。然而，由于多数2型气阴两虚糖尿病患者的病程周期长，仅采用消渴丸进行降糖治疗的效果欠佳，因此可通过联合用药进一步提高临床疗效，从根本上改善患者体质。
临床治疗结果显示[6]：2型气阴两虚糖尿病患者采取消渴丸联合六味地黄丸治疗方案，可有效降低患者的血糖水平，快速缓解患者由高血糖所致的不适症状，提高临床治疗效果，显著优于单用消渴丸治疗的对照组。
用药方法：消渴丸（水丸，每10丸重2.5克）5-10丸/次，2～3次／d，饭前口服；六味地黄丸水蜜丸6 g／次、2次／d，口服。1个月视为1个疗程。
六味地黄丸+六味安消胶囊
治疗糖尿病性便秘
糖尿病性便秘是糖尿病胃肠病中最常见的表现，有糖尿病神经病变者60％存在便秘。便秘日久，肠道气机阻滞，可有腹胀痛，脘闷嗳气，食欲减退，甚则腹痛呕吐。浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头胀痛、失眠、烦躁易急等。大便干燥，可引起痔疮、肛裂，以至便血。排便过度用力，可诱发疝气。
阴津亏损、燥热内生是消渴病发生的基本病理，病变主要责之于肾。肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，传导失常而形成便秘。
六味地黄丸此方有收有散，有补有泄，补而不滞，泻而不伤，为滋阴补肾的代表方剂，可以大补元阴。阴复津生，则肠道得以濡润，利于大便下行。
六味安消胶囊由土木香、大黄、山奈、诃子、碱花、寒水石组成，具有健脾和胃，导滞消积，行血止痛之功。脾胃健则气血生化有源，肠道运化有力，利于大便下行；积滞除则大便下，燥热清。
临床治疗结果显示[7]，两药联合阴津得补，肠道得润，燥热得清，大便得下，腹痛得解，针对糖尿病性便秘起到了标本同治的功效，且无不良反应，服用方便，临床收到满意的效果。
用药方法：六味地黄丸(水蜜丸)口服6g，2次/d；六味安消胶囊口服6粒，3次/d，饭后口服.疗程4周。
六味地黄丸+地特胰岛素
治疗妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指孕妇在孕期发生糖代谢紊乱，进而导致妊娠期血糖水平显著升高的一种疾病，是世界最常见的妊娠并发症之一，发病率3％～8％。六味地黄丸为中医治疗肾阴虚、糖尿病以及胎热所致尿频方，具有滋补肝肾、清热降火以及健脾化湿等功效。地特胰岛素是由胰岛素基因重组产生的一种新型长效胰岛素类似物，能够有效调节机体糖脂代谢。
临床治疗结果显示[8]，六味地黄丸联合地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病，能够降低血糖水平，且具有安全性高、不良反应少等优势。
用药方法：在早、晚餐前30 min常规口服六味地黄丸，并采用皮下注射方式常规注射地特胰岛素，根据血糖值控制胰岛素的用量。
参考文献
[1] 石东妮,卢海霞,熊吴燕 .六味地黄丸联合不同方案治疗 2 型糖尿病的疗效及安全性 Meta 分析[J]. 中国药物评价,2020,37(1):55-60.
[2] 张军 . 六味地黄丸联合二甲双胍片在 2 型糖尿病患者中的应用效果及对血糖波动的影响研究[J]. 新疆
医学,2018,48(11):1195-1198.
[3] 念君玉,陈娟红,肖建平 . 六味地黄丸联合二甲双胍治疗肾阴亏虚型 2 型糖尿病的临床疗效[J]. 临床合理用药,2023,16(24):28-31.
[4] 董晓婷,邓炎招,吴丽萍 . 消渴丸与六味地黄丸合用治疗 2 型糖尿病的药理及临床作用探讨[J]. 糖尿病新世界,2023,26(14):89-92.
[5] 徐慧白，林智勇.六味地黄丸联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].糖尿病新世界， 2024，27（2）：80-82，86.
[6]朱善勇.消渴丸联合六味地黄丸治疗2型气阴两虚糖尿病的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2024，43（5）：12-14.
[7] 桂建华.六味地黄丸联合六味安消胶囊治疗糖尿病性便秘40例[J].中医药信息，2010，27（1）：75-76.
[8] 雷仕杭，黄宏志.妊娠期糖尿病应用六味地黄丸联合地特胰岛素的效果以及对新生儿的影响[J].内蒙古中医药，2023，42（8）：34-35.
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