近日，咸阳医保微信公众号发布公告：对全市截止2024年10月28日医保药品耗材追溯码上传率的低于10%的134家定点零售药店，自2024年10月31日起取消其门诊统筹、慢特病和特药医保结算资格。取消期至2024年医保服务协议期满。
“追溯码”政策趋严，医保药店被整顿
从公布的情况来看，以上134家药店并不存在医保违规刷卡的违规行为，咸阳市此举是为了杜绝部分药店消极对待医保药品追溯码的采集和上传工作，为了增加客流，将顾客想要购买的非医保药品与等价医保药来“串换”，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进销存”票据和账目，以及伪造处方或参保人员费用清单等违规违法行为。
事实上，不仅咸阳市严厉打击不及时上传医保药品追溯码行为，国内众多地区也相继发布了相似通告，决定撤销部分定点药店的门诊统筹资质，这一举措的核心缘由在于这些药店未能满足既定的严格合规要求。
山西运城市发布公告，2024年10月1日前未完成进销存追溯码信息采集上传工作的诊所、门诊部、零售药店暂停门诊统筹服务，涉及565家定点医药机构（包含药店385家）。
新疆博尔塔拉蒙古自治州发布公告，按照《博州基本医疗保险门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店遴选管理办法（试行）》（博州医保发〔2023〕27号）、《自治州门诊统筹（门诊慢性病）定点零售药店遴选评分标准》和《自治州定点零售药店资源配置规划（2024—2025年）》等文件规定，对不符合遴选标准的6家定点零售药店取消职工门诊统筹资格。
“三码合一”，严打回流药
梳理各地医保相关政策，我们发现不同地区对定点医药机构未按规定时间完成上传医保药品追溯码的行为，分别给予暂停1个月、6个月和永久取消医保定点资格等不同程度处罚。
9月30日，国家医保局在《关于进一步做好医保药品耗材追溯码信息采集工作有关事项的公告》提及，目前31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团均已开始上传医保药品耗材追溯码信息。
需要指出的是，各地对药品追溯码的落地时间要求不尽一致，比如湖北省宜都市规定，今年12月底前全市所有定点医药机构将完成追溯码采集上传；江苏省规定，在9月30日前完成生成药品追溯码关联关系并上传的工作；天津规定，今年1月1日以来销往天津的药品，须在9月25日前上传追溯码；江西要求，至今年底，新发（换）证药品批发企业、零售连锁总部、医保定点零售药店以及三级以上医疗机构，需率先实现所有赋码药品的入出库及数据上传。
10月29日，医保局公布的信息，全国已归集药品耗材追溯码数据31.27亿条，涉及29.68万家定点医疗机构，49.72万家定点零售药店。下一步，国家医保局将建设全国统一的上传追溯码信息接口，力求实现一次上传、全国通用。
11月7日，针对国家医保局通过药品追溯码核查有关问题引发的关注和热议，国家医保局公众号发布《药品追溯码医保应用的五问五答》文章，对药品追溯码是什么？药品追溯码被重复扫码意味着什么？药品追溯码对保障医保基金安全有哪些作用？药品追溯码怎么用？等社会普遍关心的几个问题，进行了解答。
“回流药”严重侵蚀医保基金，扰乱市场秩序，促使国家多部门联手打击，破获大量倒卖医保药品案，涉案金额达数亿元。实施“三码合一”后，每种药品和耗材配有独一无二的编码，有望从根本上阻断“超量购药”。
当然，这一系统的推广实施并非无挑战。确保信息录入精准及编码安全，防止被恶意篡改或盗用，将成为需在实践中逐步解决的关键问题。面对不断变化的外部环境，全国近50万家定点药店也应适应新的经营模式，通过建立进销存追溯体系，实现药品耗材全过程信息可追溯跟踪，才能让消费者用得放心，吃得安心。
同时我们也应看到，药店作为医保追溯码的主要阵地之一，随着医保的铁拳频繁出击，定点药店被迫甚至主动解绑医保似乎已成趋势。国庆前夕，三大国家机构推出医务人员“驾照式记分”，标志着从机构到个体的全面严格监管已经到位。在这种全方位、多层次、精细化的监管趋势下，医保体系内的每一个单位和个体都须警惕应对。
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