重疾险和医疗险中纳入免责条款的【遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常】，包括哪些？
职场
2025-01-16 10:50
四川
我们在重疾险和医疗险的免责条款里面，经常可以看到这么一条：
被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10））【遗传性疾病】指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。个人简单理解，只要病种里面出现“遗传性”这三个字，保险公司都可以拒赔。【先天性畸形、变形或染色体异常】指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定。在ICD-10中，第十七章所列的病种就是【先天性畸形、变形或染色体异常】疾病代码从Q00到Q99，分为神经系统先天性畸形；眼耳面和颈部先天性畸形；循环系统先天性畸形；呼吸系统先天性畸形；唇裂和腭裂；消化系统的其他先天性畸形；生殖器官先天性畸形；泌尿系统先天性畸形；肌肉骨骼先天性畸形和变形；其他先天性畸形；染色体异常，不可归类在其他处。个人简单理解，疾病代码为Q开头的病种，保险公司可以拒赔。对于疾病编码不是Q开头的先天性疾病，保险公司有权利拒赔么？我们认为，保险公司不能看到“先天性”这三个字，就直接拒赔，而是要具体情况具体分析。如果保险公司能证明其属于【遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常】，或者属于【既往症】（合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状），可以拒赔。好了，今天的内容就到这里，感谢大家的阅读与转发，我们下期再见。
