小孩子生病住院,为啥平安赔了,人保不赔?

职场   2024-12-24 08:19   四川  


在小H书刷到一个帖子,博主说自己同时给儿子买了人保和平安医疗险,今年儿子漏斗手术平安给报了,人保不给报。提醒大家避雷人保的保险。


据复旦大学附属儿科医院提供的《住院病案》首页显示,小朋友于2024年9月29日13时18分入院,10月7日8时31分出院。

主要诊断漏斗胸疾病编码Q67.600

在《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》中,第十七章的内容为先天性畸形、变形和染色体异常,疾病编码Q00~Q99


疾病编码Q67对应的是头、面、脊柱和胸的先天性肌肉骨骼变形Q67.6正好就是漏斗胸
也就是说,小朋友这次住院,是因为先天性畸形、变形和染色体异常,对于这种情况,大部分医疗险都是拒赔的。
人保出具的《理赔决定通知书》,载明的拒赔原因也是“被保险人患有遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常,本公司不承担给付保险金的责任。”

从产品条款的角度来说,人保拒赔没毛病。

那为什么平安赔了呢?
据了解,博主给小朋友买的是平安希望之星2号学平险,保单有效期从2023年12月13日至2024年12月12日。平安在本次理赔中,提供了《一次性协议承诺函》,对于本案一次性赔付7706元,后续不再索赔关于此次出险及后续相关费用。
看到这里,明白了,平安这次走的是协议赔付。
本来可以不赔的,但还是赔了。后面的费用,平安就不管了。
一次性了账。

所以,平安赔了,说明这次理赔处理得很人性化,非常好。
人保不赔,严格按照条款办事儿,也没毛病。

好了,今天的内容就到这里,感谢大家的阅读与转发,我们下期再见。

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