聊聊重疾险条款的“坑”:关于耳朵和眼睛的病种。

职场   2024-10-21 10:09   四川  

在重疾险条款中,涉及到耳朵和眼睛的病种主要有:

重大疾病:双耳失聪、双目失明、失去一肢及一眼。

轻症或中症:单耳失聪、听力严重受损、人工耳蜗植入、单目失明、视力严重受损、角膜移植。


关于耳朵和眼睛病种的第一个“坑”:年龄限制条款。

在这些病种的理赔条件里面,很多保险公司喜欢加入年龄条款。

例如,有的重疾险产品规定,被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双耳失聪、双目失明才能理赔。

有的重疾险产品规定,申请理赔时,被保险人年龄须在三周岁以上,并且提供理赔当时听力丧失、视力丧失诊断及检查证据。

“3周岁后因疾病或意外伤害导致”才可以理赔,VS “申请理赔时年满3周岁,表达的意思是不一样的。后者的理赔条件明显更宽松。

也有的保险公司没有年龄限制。这是最宽松的。

第二个“坑”:病种缺失。

例如,某保险公司的重疾险产品,缺失单耳失聪、中度听力损失、人工耳蜗植入等病种,双耳失聪也要求年满3周岁以后因疾病或意外伤害导致才可以理赔。

如果买了这款产品,发生耳部疾病,则很难获得理赔。


前段时间我在小H书刷到一个拒赔案例:

6岁男童重度耳聋,被某款重疾险产品拒赔。因为那款产品缺失病种单耳失聪,虽然有听力严重受损,但是达不到理赔条件:

小朋友的听力数据如下:

纯音听阈:均值:右耳113db无响应,左耳67db,不符合听力严重受损“平均听阈大于70分贝”的理赔条件,所以保险公司拒赔。


如果这个产品有单耳失聪这个病种,是可以理赔的。

单耳失聪:指因疾病或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失,未达到本附加险合同所指重大疾病“双耳失聪”的给付标准,但满足以下条件:在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于等于91分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或者听觉诱发电位检测等证实。


所以,如果您比较关注耳部和眼睛的病种,在选购产品的时候记得看下条款,有没有年龄限制,有没有病种缺失。


今天的分享就到这里,感谢大家的阅读与转发,我们下期再见。


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