住院花了29万，社保报销23万，自付6万遭学平险拒赔，最担心的事情还是发生了……
职场
2024-10-05 10:02
四川
9月22日~10月2日，小朋友因颅内动脉海绵窦段动脉瘤住院治疗，共花费医疗费用294711.20元，统筹基金支付金额235440.66元，个人现金支付59270.54元。本以为买了学平险，还可以再报销一部分。谁知道却等来了拒赔。“ 理赔员说已经没有合理费用可以理赔了，他意思是合理费用=医保总报销费用-乙类先行自付费用-自费费用 ” 住院花了29万，社保报销23万，自己承担了将近6万。这样的事情真发生了自己身上，很容易失去对保险的信任。
他们出去会不会说，“保险是骗人的，不能买，真的，我家孩子住院花了将近30万，保险一分钱都没赔……”原因很简单，学平险条款约定，可以报销的费用范围是符合基本医疗保险支付范围内的费用。据医保结算单显示，统筹基金支付范围内费用是208012.86元，基金实际支付金额是235440.66元。因为这款学平险产品只能报符合基本医疗保险支付范围的费用，减去医保实际报销金额，确实没有剩的了。
学平险的优点有四个，一是价格便宜；二保障项目比较多；三是一般不需要单独健康告知；四是很多学校统一组织投保，家长只需要交钱就行，投保方便。学平险最大的缺点，就是费用保障范围受限，一般都只能报符合基本医疗保险支付范围的费用。所以在遇到大额住院费用的时候，比较容易遇到理赔问题。要么赔的很少，要么没得赔。就像这位UP主遇到的情况一样。我们认为，如果孩子已经有了重疾险+0免赔不限社保范围的住院医疗险+0免赔不限社保范围的意外险，学平险可以不用买。如果孩子什么保险都没有，只买了城乡居民医保，那还是很有必要买个学平险的。多多少少也是一个保障。今天的分享就到这里，感谢大家的阅读与转发，我们下期再见。
