前两天一位居民来给母亲开死亡证明书，死者刚刚60多岁，追问死因，家属描述是死者生前不规则阴道流血2年余，一直未予引起重视，于2月前就诊查出宫颈癌并已全身转移扩散，确诊后仅仅2个月就不治离世，听后倍觉可惜和惋惜，再一次提醒我们宫颈癌早诊早治的重要性。
子宫颈癌是危害我国女性健康和生命的主要恶性肿瘤之一，从世界卫生组织的2020年统计数据来看，宫颈癌是全球第四大女性高发恶性肿瘤，全球新发病例约60万，死亡病例约34万，约90%的宫颈癌发生在中低收入国家。我国2020年数据统计女性癌症死亡人数，宫颈癌排在第七位，宫颈癌目前仍是严重威胁我国女性健康的疾病。
宫颈癌并不可怕，它是唯一病因明确、可预防的癌症！
世界卫生组织认为，宫颈癌是目前唯一病因明确，可早发现、早治疗、早预防的癌症。宫颈癌是感染性疾病，主要是感染高危型人乳头瘤病毒（简称HPV病毒）通过破损宫颈上皮，感染基底膜细胞而致病。
人感染高危HPV病毒后若免疫力低下，病毒持续感染，细胞发生异常增殖，形成宫颈癌前病变，导致宫颈癌的发生。世卫组织指出宫颈癌疫苗接种和定期宫颈癌筛查是宫颈癌最佳的防控策略。
出现这些症状，警惕宫颈癌可能！
1.阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后出血，也可表现为不规则阴道流血或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
2.阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。
3.晚期症状：根据癌灶累及范围不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等，也可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
了解HPV是如何传染的?
HPV主要通过性接触感染，其他方式包括直接接触传播和母婴传播，与他人共用浴盆、毛巾、马桶坐便器等也会造成间接传播；安全套并不能完全预防HPV传染，但具有70%的防护作用。
宫颈癌筛查的主要方式：三阶梯筛查
1.TCT（液基薄层细胞学）与高危型HPV核酸检测（人群不同，筛查频率不同）：小于21岁的女性无需筛查；21-29岁的女性，如果TCT结果为阴性，原则上每3年筛查一次TCT即可；30-65岁的女性，进行TCT+HPV联合筛查，如果两者无异常，建议最好每5年进行一次TCT+HPV检测，也可每3年进行一次TCT检测；65岁以上的女性，当既往有足够多的阴性结果，且没有高级别宫颈癌前病变及以上病史时可停止筛查。
2.阴道镜检查：主要通过醋酸着色与碘着色后在电子阴道镜下放大观察宫颈表面。筛查人群是在第一阶梯TCT结果异常或可疑者、HPV16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者。
3.宫颈活检组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常或可疑者进行活检。
宫颈癌的临床分期
I期癌症严格局限于子宫颈（不应该考虑子宫体的延伸）
II期癌症侵犯子宫外，但未延伸至阴道下三分之一处或盆腔壁。
III期癌症累及阴道下三分之一和/或延伸至盆腔壁和/或引起肾积水或肾功能不全和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结。
IV期癌症已经扩散到真正的骨盆外或侵犯（经活检证实）膀胱或直肠粘膜。
预防宫颈癌，需要这样做！
1.接种HPV疫苗。建议及早接种HPV疫苗，特别是没有性生活的人群接种效果最好。目前来看，9岁至45岁年龄段的女性都可以选择接种HPV疫苗。
2.保持良好生活习惯。HPV病毒与性传播有很大的关系，女性性行为过早、性伴侣过多、性生活过频、性生活不卫生等，都有可能诱发或再次感染HPV病毒，因此，要洁身自好，保持卫生。
3.定期检查。HPV病毒感染后可能无症状，需要女性定期进行HPV病毒筛查。一旦发现要及时治疗。
4.保持良好的生活习惯，增强免疫力。不抽烟、少喝酒、少熬夜、多锻炼身体，增强免疫力。
宫颈癌疫苗接种小知识
接种年龄：二价、四价疫苗适合9-26岁女性，九价疫苗适合9-45岁女性；
二价、四价、九价疫苗区别：二价主要对抗16、18型HPV；四价在二价基础上扩充了6型、11型2种HPV；九价在前两种疫苗基础上又增加了31型、33型、45型等一共对抗9种病毒，大概率可以覆盖92%左右的宫颈癌。
获益性安全性：相比进口宫颈癌疫苗，国产二价疫苗在接种程序上进行了优化，价格更便宜。
国产的宫颈癌疫苗与进口的保护率相当，国产的二价HPV疫苗覆盖范围广，9-45岁女性都可接种，9-14岁接种2针剂，15-45岁接种3针剂，且相对于进口疫苗价格优惠。
HPV疫苗自2006年推广以来，目前暂时没有严重并发症的病例报道。如果病人有严重的过敏体质，不推荐接种任何一种HPV疫苗。
宫颈癌前病变和早期宫颈癌一般没有临床症状，有症状也无特异性，当病人已有自觉症状去就诊时，病情往往已到无可挽救的地步，就如笔者所见到的那位患者，确诊仅仅2个月便不治死身亡。
宫颈癌早期诊断往往预后较好，进行宫颈癌早期规范规律筛查，有性生活的女性无论是否接种HPV疫苗，都要定期进行宫颈癌筛查，其目标和意义是通过早期筛发现、诊断和治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌，从而降低共宫颈癌的发病率和死亡率
妇女儿童健康是全民健康的基石，我国着力推进健康中国建设妇幼健康促进行动，庆幸的是保障女性健康已提升至国家层面。自2009年以来，我国推动实施妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目，目前宫颈癌和乳腺癌检查项目已覆盖全国2600多个县区市，县（区）级的覆盖率超过90%。已累计开展宫颈癌免费筛查1.8亿人次，乳腺癌免费筛查近1亿人次。笔者所在的社区卫生服务中心今年也已经加入两癌筛查的行列并圆满完成全年筛查任务。
同时应加强巡查教育力度提升民众对宫颈癌疾病知识水平及早期筛查的重要性认知，做自己的健康第一责任人，自觉采取健康科学的生活方式，积极主动配合早期筛查，远离宫颈癌带来的伤害！
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