冬季是各种呼吸道疾病的高发季，尤其对婴幼儿和老年人来说，呼吸道合胞病毒（RSV）是世界范围内5岁以下儿童呼吸道感染最常见病原体之一，婴儿感染RSV后续出现反复喘息、气道高反应，甚至哮喘的风险增高，严重危害儿童健康。
据统计，每50例5岁以下全因死亡病例中，有1例为RSV所致，基于我国30个省份医院网络的研究显示，2009年至2020年期间我国0~60月龄儿童非重症和重症社区获得性肺炎病原中，RSV分别占17.8%和 21.30%，均居第1位。
基层医疗机构承担辖区居民常见病多发病的诊疗，全面了解RSV，正确诊疗，指导儿童家长做好科学防护，从容应对，共同护佑儿童健康快乐成长！
RSV为何值得特别关注？
RSV全称呼吸道合胞病毒，是一种主要引起人类呼吸道感染的RNA病毒，它对5岁以下儿童较为危险，特别是婴幼儿，因为感染后可能会引发从轻微感冒到重症肺炎的各种症状。
RSV的流行病学特征要知晓！
RSV的流行受地理位置和气候影响，我国北方主要以冬、春季流行为主（10月至次年3月，高峰在11-12月），南北方流行有差异。新型冠状病毒疫情期间RSV的流行强度显著降低，疫情后，国外及我国部分城市出现了RSV夏季流行高峰。
儿童RSV感染的致病机制要掌握！
RSV感染主要累及呼吸系统，其主要机制为气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及随后的气道高反应。
1.炎症所致气道阻塞 炎症所致气道阻塞是RSV下呼吸道感染的主要致病机制。气管、细支气管和肺泡的上皮细胞是RSV感染的主要靶细胞。
RSV感染引起气道纤毛上皮细胞脱落，脱落的气道上皮细胞与中性粒细胞、纤维素、淋巴细胞在气道中积聚引起气道阻塞。
2.支气管平滑肌痉挛 支气管及细支气管上皮可因炎性反应受损脱落，导致感觉神经末梢暴露，并释放活性物质，导致支气管平滑肌痉挛。
3. 感染后气道高反应 婴幼儿RSV感染后易发生气道高反应，这与后期的反复喘息和哮喘的发生密切相关。
气道高反应的发生与机体的免疫应答、神经调节机制、细胞代谢组学等的改变有关。
RSV感染临床表现有这些特点！
儿童RSV感染可引起上、下呼吸道感染，不同年龄阶段的临床表现具有差异。RSV感染的潜伏期通常为2～8天，早期症状与普通感冒非常相似，但部分患者病情可能加重，特别是婴幼儿等高危人群，RSV感染的主要表现有以下特点。
小于2岁婴幼儿，特别是6个月龄内婴儿：突出表现为毛细支气管炎或肺炎。病初2~4 d表现为发热、鼻塞和流涕，之后很快出现咳嗽、喘息、呼吸急促等下呼吸道感染症状，可有呼吸费力和喂养困难等。查体可见呼气相明显延长，双肺可闻及广泛弥漫哮鸣音及湿啰音，严重时可出现发绀、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷、心动过速、脱水等表现。
2岁及以上幼儿和儿童：多表现为上呼吸道感染，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑，可有发热；也可表现为气管炎、支气管炎和肺炎等下呼吸道感染。
在成人中：RSV感染通常表现为轻微感冒，但对于免疫力低下者和老年人，感染后可能引发严重并发症。
呼吸道外并发症包括：心脏可表现为心肌炎（严重者可发生心力衰竭）、心律失常（室上性和室性心动过速、房室传导阻滞）等；中枢神经系统可表现为惊厥、脑病或脑炎，少见肌张力低下、尿潴留等脊髓受累表现；肝脏可表现为肝炎或肝损害。
这些人群是RSV的易感者！
虽然所有人都可能感染RSV，但以下人群特别容易受到严重影响。
1.婴幼儿：特别是2岁以下儿童，因为他们的免疫系统尚未发育完全。
2.老年人：尤其是患有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病COPD、心脏病）的人群。
3.免疫功能低下者：如器官移植患者、癌症化疗患者等。
4.聚集性场所人群：如月子中心、幼儿园、养老院、儿科病房等易出现RSV聚集性感染。
RSV感染后发展为ALRTIs的危险因素要知晓
早产、低出生体重、年龄<6月龄、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤等 。
发生重症和危重症的高危人群：为早产儿（≤32周）、出生低体重儿、具有支气管肺发育不良、慢性肺疾病、血流动力学改变的先天性心脏病、囊性纤维化、神经肌肉疾病等潜在基础疾病和免疫功能不全的儿童（如原发性免疫缺陷病、移植患儿和人类免疫缺陷病毒感染者），但健康儿童亦可出现重症甚至危重症临床表现。
RSV拥有这样简单高效的传播方式
RSV常见的感染途径包括飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时，病毒会通过飞沫传播到空气中，被他人吸入；接触传播：与感染者亲密接触或触碰被病毒污染的物品等，再接触眼睛、口鼻也可能感染。
如何判断是否感染RSV？
在呼吸道感染高发的冬春季，特别是当婴幼儿出现咳嗽、喘息、伴或不伴发热等症状时，都应警惕RSV感染的可能。
如果是以下情况，应尽快就医：症状持续加重，如明显喘息或呼吸急促；婴儿出现喂养困难、精神萎靡；老年人伴随原有疾病加重（如慢性咳嗽、呼吸困难）。
医生通常会根据流行季节、临床表现及必要的实验室检查（如核酸检测等）来确诊是否感染RSV。
感染RSV如何正确治疗？
迄今为止，全球尚无专门针对RSV感染的有效治疗方法，目前，对于RSV的治疗以支持治疗和对症治疗为主，支持治疗包括及时补液、保持气道通畅和氧疗（以呼吸频率、氧饱和度、动脉血气分析为指导）。
RSV病毒进入人体后可导致2型免疫反应和促炎因子的释放，进而激活黏液分泌，加重气道阻塞，因此临床上常使用支气管舒张剂、糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂等作为对症治疗。
RSV下呼吸道感染患儿如何正确氧疗？
血氧饱和度低于92%，或伴有明显呼吸困难（如吸气性三凹征阳性等）时，推荐给予氧疗，如有条件优先使用低流量加温加湿氧气吸入。
如果效果不好，推荐转为高流量鼻导管吸氧（HFNC）。HFNC治疗失败时需要及时调整为经鼻持续气道正压通气。
如何科学预防RSV感染？
个人防护最重要！ 目前，全球尚无广泛使用的RSV疫苗，因此个人防护措施显得尤为重要，预防RSV的关键措施包括养成良好卫生习惯，勤洗手、避免用未清洁的手触碰眼、口、鼻等；减少聚集，流行季减少带孩子去密闭拥挤场所等；保持环境清洁，定期清洁高频接触的物品、玩具等，开窗通风；提高自身免疫力，健康饮食，规律作息；保护易感人群：保护婴幼儿、老年人等高危人群，就诊时科学佩戴口罩。
医院预防不可少！ 与RSV感染患儿直接接触的人员均应在接触患儿前后消毒双手，如无法使用乙醇类消毒剂，应用肥皂和水洗手，并使用个人防护用品；推荐尽可能将患儿隔离于单人病房或与其他 RSV 感染者一起隔离于同一病房（集中隔离治疗），并限制将患儿转出病房。
在RSV感染流行期间，应尽量避免照顾 RSV 感染者的医护人员同时照顾非RSV感染患儿；医务人员应持续接受相关教育，包括 RSV 感染的症状、流行病学、诊断和传播相关知识。
对于儿童家长来说，每个呼吸道疾病流行季都让人“瑟瑟发抖”，特别是寒冷的冬季，随着气温降低各种呼吸道传染病纷纷登场，儿童罹患各种呼吸道传染病的几率更大，除了流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV）就是其中一种，而且最青睐5岁以下儿童，所以家庭医生应在疾病流行季大力宣传普及防控RSV的相关知识，提升家长的防控意识和水平。
同时加强全科医生业务知识培训，提高全科医生接诊RSV的能力和水平，用精湛的专业知识护佑儿童身心健康！
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