作者
胡建芳
接二连三的冷空气陆续登场，各种呼吸道感染病高发，除了呼吸道传染病外，有一种消化道传染病也不甘示弱，全国各地均进入高发态势，中国疾控中心及各地疾控中心频繁发布防控预警，它就是诺如病毒感染，诺如病毒有何危害？如何防控？基层医疗机构面对门诊日益增多的就诊人群，应加强接诊能力，同时做好各类人群的健康教育宣传，提高群众的自我防护意识和能力，远离诺如病毒感染。
认识“冬季呕吐病元凶”——诺如病毒！
诺如病毒又称诺瓦克病毒，是一种传染性极强的杯状病毒，全人群普遍易感，是导致急性胃肠炎的最常见的病原体之一，具有很强的传染性和快速的传播能力，且感染后免疫保护时间短。
诺如病毒具有明显的季节性，每年10月到次年3月是该病的高发季节，是“冬季呕吐病”的元凶，尤其在学校和托幼机构等人群聚集场所，容易造成暴发性胃肠炎。
诺如病毒难防控，原来是它有“两强一高”绝招！
一是传染性强：一个人感染诺如病毒后，一次性可排出数十亿个病毒粒子，而仅仅需要18个病毒粒子就可以引起诺如病毒感染。
二是抵抗力强：诺如病毒存活能力极强，在0~60℃均可存活，在物体表面存活时间可长达2周；在水中更可以存活2个月以上；普通热水、酒精和免冲洗手液均无法将其灭活。
三变异性高：每隔2～3年诺如病毒就会出现新的变异株，因此人类对其难以形成长期免疫力，极易造成反复感染，而且目前尚无特效药物和疫苗可用。
诺如病毒感染“两不同”！
不同人群感染诺如病毒症状不同！成人和儿童感染诺如病毒后症状有所区别，儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多，粪便为稀水便或水样便。
另外诺如病毒感染潜伏期短，通常为24～48小时，最短12小时，最长72小时。感染者突然发病，以轻症为主，属于自限性疾病，多数患者发病后2～3天即可康复。
主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部痉挛等胃肠炎症状，以及头痛、发热、寒战、肌肉疼痛等病毒感染的全身中毒症状，严重者出现脱水症状，甚至死亡。
诺如病毒是怎样传播的？
消化道传播：主要是通过饮用或食用受病毒污染的水和食物，尤其是贝类等海鲜食品。
接触传播：接触被病毒污染的物品，如文件、门把手等，再通过手接触眼、口、鼻。
呼吸道传播：在人群密集、空气流通差的场所，病毒可通过呕吐物排出时产生的气溶胶传播。
感染诺如病毒莫慌——知己知彼，沉着应对！
诺如病毒感染为自限性疾病，多为轻症，一般2至3天即可自愈。患者可补充足够的水分以预防脱水，严重时需就医。
如果出现了以下症状或其中之一，一定不要盲目服药，要及时就医：出现呕吐、腹泻等急性胃肠道症状；出现发热、畏寒、头痛、肌肉酸痛等症状；腹泻次数从几次到数十次不等，粪便稀水样，无脓血样便。
特殊场所诺如病毒感染如何做好消毒处置？
国家疾控局11月30日发布了《学校等重点场所诺如病毒感染防控消毒技术指南》，明确指出学校等重点场所发现诺如病毒感染患者后，针对不同情况采取正确的消毒措施
1.患者呕吐物、排泄物：对患者呕吐物、排泄物等大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或能达到高水平消毒的消毒干巾完全覆盖，消毒至作用时间后，小心清除干净；少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）蘸取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒剂，完全覆盖，作用30分钟以上，小心清除干净；清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置；患者尽量使用专用厕所或者专用便器；厕所、卫生间的拖把应专用。
2.地面、墙壁及物体表面：有肉眼可见污染物时，应先清除污染物再消毒；无肉眼可见污染物时，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂作用30分钟，或其他高水平消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒。
3.衣物、被褥等织物：收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将污染物消毒处理并移除后，用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟；也可用流通蒸汽消毒或煮沸消毒30分钟。若不能即时消毒，应放置在密封袋内，并尽快处理。
4.食品用具：餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡，作用30分钟后，再用清水洗净。
5.皮肤、黏膜：皮肤被污染时，应立即清除污染物，然后用0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上；黏膜应使用0.1%碘伏冲洗消毒。
6.患者生活垃圾：患者生活垃圾按医疗废物处理。
科学预防诺如病毒感染
个人和家庭可采取以下措施：
1.保持手部清洁。在餐前、便后、准备食物前和外出回家后，应遵循六步洗手法，使用肥皂和流动水至少洗手20秒，以有效预防包括诺如病毒急性胃肠炎在内的多种传染病的传播。
2.重视饮水卫生和食品安全。喝开水或者合格的瓶装水，避免饮用未经处理的生水。食用蔬菜和水果时要洗净；烹饪加工食品时要做到生熟分开，应使用不同的砧板、刀具及容器处理生熟食品，避免交叉污染；确保食物煮熟煮透，特别是贝类等海产品；外出就餐时，选择卫生条件良好、信誉度高的餐厅。
3.诺如病毒感染者应居家隔离休息。以减少传播风险。建议非住院患者居家隔离至症状消失后至少72小时，在此期间，患者应保持个人卫生，减少与他人的密切接触，特别应避免烹饪做饭或照顾其他老人和儿童，应单独用餐和休息。特殊岗位从业人员，如厨师和育婴员等，应在粪便排毒结束后才能返岗。
4.做好清洁与消毒。做好居室的日常清洁和通风，高频接触的表面和卫生间等关键区域定期消毒；确保厨房和餐具的清洁，及时处理垃圾，保持整洁卫生。当家庭成员出现胃肠炎症状时，应对其排泄物和呕吐物进行规范处理，并使用含氯消毒剂对污染的物品和表面进行彻底消毒。同时，对家中的高频接触点如门把手、卫生间等定时进行消毒。
5.保持健康生活方式。做到均衡饮食、充足睡眠和适度运动，增强身体抵抗力，预防被感染。
冬季是各种传染病的高发季节，家庭医生应针对传染病的流行特点和流行趋势，加强全科门诊的日常诊疗服务能力，确保一人一诊室，杜绝诊室造成传播和流行，同时利用智医助理外呼系统、家庭医生微信工作群、健康讲座、健康咨询等形式，加强诺如病毒知识的健康教育，教育引导居民自觉采取健康科学的生活方式，做自己和家人的健康第一责任人，同时深入辖区学校，指导做好诺如病毒的科学防控，保护在校师生身体健康。
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