近段时间来，肺炎支原体肺炎（MPP）较严重，可见于儿童、新生儿，尤多见于儿童。那么，儿童、新生儿肺炎支原体肺炎如何用药呢？
儿童肺炎支原体肺炎的用药
儿童轻症MPP一线用药推荐大环内酯类药物，可优选阿奇霉素，其次为红霉素、克拉霉素。阿奇霉素建议10mg/（kg·次），qd，最大剂量为500mg/次，1个序贯疗程建议≤10d。
儿童重症MPP（SMPP）、难治性MPP（RMPP）抗菌药物≥8岁儿童推荐四环素类药物（如米诺环素、多西环素），<8岁儿童推荐大环内酯类药物。
儿童使用氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星，有软骨损伤、肌腱断裂的风险）、<8岁儿童使用四环素类药物需权衡利弊。
≥8岁儿童建议多西环素2.2mg/（kg·次），每12h 1次，最大剂量为100mg/次口服或静脉滴注，疗程10d；米诺环素建议首次剂量4mg/（kg·次），最大剂量为200mg，后2mg/（kg·次），最大剂量100mg/次，每12h 1次口服或静脉滴注。
喹诺酮类药物左氧氟沙星可口服或静脉滴注，建议6月龄-5岁可8～10mg/（kg·次）、bid；≥5岁可8-10mg/（kg·次）、qd，最大剂量为750mg/d；莫西沙星可口服或静脉滴注，建议3月龄-<2岁6mg/（kg 次），2-<6岁5mg/（kg·次），6-<12岁4mg/（kg·次），每12h1 次，最大剂量为200mg/次；12-18岁<45kg可4mg/（kg·次）、每12h 1次，最大剂量为200mg/次，≥45kg可400mg/次、qd。
糖皮质激素推荐与抗菌药物联合用于治疗儿童SMPP、RMPP，优先推荐甲泼尼龙，可选择地塞米松。甲泼尼龙推荐剂量2mg/（kg·d），一般最大剂量为60mg/d，疗程一般最长≤2周。
新生儿肺炎支原体肺炎的用药
新生儿MPP首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，病情严重、胃肠吸收障碍、不能经口喂养者可静脉滴注，若病情减轻、症状改善、体温正常可由静脉滴注改为口服用物序贯治疗。
首选红霉素建议20～40mg/（kg·d）口服或静脉滴注，分2～3次使用，疗程为10～14d；或阿奇霉素建议10mg/（kg·d）、qd口服或静脉滴注，疗程为3～4d，重症可延长至5～7d，可间隔3～4d后开始第2个疗程，总疗程为2～4周。克拉霉素建议口服10～15mg/（kg·d），分2次使用，一般疗程为10d左右。
对大环内酯类药物无反应性MPP、难治性MP可考虑选用二线药物，如四环素类药物（如米诺环素、多西环素）、氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星等），需权衡利弊，谨慎使用。
多西环素建议2mg/（kg·次）口服或者静脉滴注，12h 1次；米诺环素首剂建议4mg/kg口服，间隔12h后使用维持量，可2mg/（kg·次）、12h 1次，一般疗程为10d。左氧氟沙星建议8～10mg/（kg·次）口服或静脉滴注、12h 1次，疗程为7～14d；莫西沙星建议10mg/（kg·次）静脉滴注、qd，疗程为7～14d。注意四环素类药物的肝毒性风险
糖皮质激素可用于重症MPP、难治性MPP，能减轻炎症反应，一般选用甲泼尼龙，建议1～2mg/（kg·d），必要时可增至4～6mg/（kg·d），疗程为3～7d。
参考文献
1.儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）[J].中华儿科杂志,2024,62(12):1137-1143.
2.新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）[J].中华新生儿科杂志,2024,39(7):385-389.
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