作者
刘娜
在医学的世界里，有些微小的病原体就像隐藏在暗处的 “隐形杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康，肺孢子虫就是其中之一。今天让我们通过一个真实发生的病例，来深入了解一下这个不太被大众熟知，但却不容小觑的病原体吧。
病例呈现
患者是一位31岁的打工者，4个月前，他因为身体不适检查出恶性肿瘤，行4个疗程化疗的间歇期，突然出现了一次不明原因的高热。起初，他只是感觉有点轻微的咳嗽，并没有太当回事，以为就是普通的呼吸道感染，自己去药店买了些止咳药服用。
可是，几天过去了，咳嗽不仅没有好转，反而愈发严重，还出现了高热、气短的症状，稍微活动一下就感觉喘不上气来，晚上睡觉也变得十分困难，常常被憋醒。家人看到他这种情况，赶紧把他送到了医院。医生详细询问了病史，并进行了全面的体格检查和一系列的辅助检查。
在胸部CT检查时，发现肺部呈现出像磨砂玻璃一样的模糊阴影区域，密度轻度增高，透过这些阴影依然可以看到其下方的肺纹理结构。这种模糊阴影呈双侧弥漫性分布，累及肺门周围及下肺野，就像是一层 “迷雾” 笼罩在肺部一样。进一步通过纤维支气管镜取肺泡灌洗液进行检查后，最终确诊为肺孢子虫肺炎。
当身体持续发热，常规检查却查不出病因时，一种被称为肺孢子虫肺炎的疾病可能在暗处潜藏。该种肺炎是由肺孢子虫引起的肺部炎症，这种微生物在特定条件下会在肺部大量繁殖，引发一系列症状。
肺孢子菌肺炎高危人群有哪些？
免疫功能低下或缺陷者
1.艾滋病患者：HIV 病毒会攻击人体免疫系统，导致 CD4+T 细胞数量减少，机体免疫功能严重受损，无法有效清除肺孢子菌，从而容易引发肺孢子菌肺炎，发病率高达 70%~80%，是艾滋病患者常见的机会性感染和致死病因之一。
2.器官移植受者：接受器官移植后，患者需要长期服用免疫抑制剂来防止排异反应，这些药物会抑制机体的免疫功能，使患者处于免疫抑制状态，增加了肺孢子菌肺炎的发病风险。
3.自身免疫性疾病患者：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病患者，需长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素进行治疗，导致自身免疫功能受到抑制，易感染肺孢子菌引发肺炎。
4.先天性免疫缺陷患者：因遗传因素导致免疫功能先天性缺陷，机体抵御外界病原体的能力较弱，肺孢子菌易在其肺部大量繁殖引发疾病。
恶性肿瘤患者
1.血液系统恶性肿瘤患者：白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤会影响人体的正常免疫功能，同时患者在接受化疗或放疗过程中，会进一步损伤免疫系统，使免疫功能下降，增加肺孢子菌肺炎的发生几率。
2.其他恶性肿瘤患者：正在接受化疗或放疗的其他恶性肿瘤患者，由于治疗手段对免疫系统的抑制作用，也容易成为肺孢子菌肺炎的高危人群。
长期使用糖皮质激素者
患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性疾病的患者，若长期大剂量使用糖皮质激素，会抑制机体的免疫反应，降低免疫力，使肺孢子菌有机会大量繁殖，进而引发肺炎。
不过，近年来也有免疫功能正常者发病的报道，这让肺孢子菌肺炎的“潜伏范围”进一步扩大。
感染肺孢子菌肺炎会有哪些症状？
患者通常会出现发热症状，体温可高达 38℃甚至更高，且持续不退。咳嗽也是常见症状之一，多为干咳，随着病情发展，可能会出现呼吸困难，活动后加剧，严重时连休息状态下都会气喘吁吁。
如何检查确诊？
胸部影像学检查往往能发现异常，胸部 X 线或 CT 显示双肺呈弥漫性间质浸润影，类似磨玻璃样改变，这是肺孢子菌肺炎较为典型的影像学特征。
诊断肺孢子菌肺炎并非易事，因为其症状和影像学表现容易与其他肺部疾病混淆。医生会综合考虑患者的病史、症状、体征以及各项检查结果来进行判断。例如，通过支气管肺泡灌洗液检查，查找肺孢子虫的包囊或滋养体，这是确诊肺孢子菌肺炎的重要依据。
肺孢子菌肺炎如何治疗？
一旦确诊为肺孢子菌肺炎，治疗需及时且规范。磺胺类药物如复方磺胺甲噁唑是治疗肺孢子菌肺炎的常用药。
对于病情严重或对磺胺类药物不耐受的患者，喷他脒等可作为替代药物。在治疗过程中，患者需要多休息、吸氧以缓解呼吸困难症状，同时要密切监测肝肾功能等指标，因为药物可能会产生一定的副作用。
肺孢子菌肺炎能预防吗？
预防肺孢子菌肺炎至关重要。共包括三个步骤。
（一）控制传染源：隔离患者，确诊为肺孢子菌肺炎的患者应及时隔离，避免与他人密切接触，防止病原体传播给他人。治疗带菌者，对于无症状的健康带菌者，也应进行相应的治疗，以清除病原体，降低传播风险。
（二）切断传播途径：注意个人卫生，勤洗手，特别是在接触口鼻前、进食前以及接触患者或可能被污染的物品后，使用肥皂和流动水按照七步洗手法彻底清洁双手；佩戴口罩，在可能接触到肺孢子菌肺炎患者或病原体的环境中，如医院、人员密集场所等，应佩戴医用外科口罩或更高级别的防护口罩，有效阻挡飞沫传播；保持环境清洁；加强通风换气：保持室内空气流通，经常开窗通风，降低空气中病原体的浓度。
（三）保护易感人群：增强免疫力，包括保持良好的生活习惯，均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等；适量运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练；规律作息，保证充足的睡眠，每晚尽量睡 7～8 小时，有助于提高身体的抵抗力，降低感染风险。
避免免疫抑制过度，包括对于需要长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物的患者，如器官移植受者、自身免疫性疾病患者等，应严格遵医嘱用药，定期复查，根据病情调整药物剂量，避免因免疫抑制过度而增加感染肺孢子菌肺炎的风险。
预防性用药，包括对于免疫功能低下的高危人群，如艾滋病患者、器官移植受者、恶性肿瘤患者等，医生可能会根据具体情况建议预防性使用药物，如复方磺胺甲噁唑等，但需注意药物的不良反应及使用方法，严格遵医嘱用药；定期体检，包括定期进行全面的身体检查，包括胸部影像学检查、血常规、免疫功能检测等，以便早期发现潜在的感染或其他健康问题，及时采取治疗措施；接种疫苗，包括接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，有助于预防相关病原体感染，降低发生肺部感染的风险，进而间接预防肺孢子菌肺炎的发生。
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