《经方》杂志
微信版 第20241206期
D女士，64岁 ，哮喘四十余年，糖尿病确诊6年，4月份因菜地劳作洗凉水脸诱发哮喘发作，我根据“面色黧黑，心下痞坚”开了4剂木防己汤（粉防己20g 石膏60g 桂枝10g 党参20g），之后便未再复诊，其哮喘发作前常会有腿抽筋的预兆。半年后的11月14日，D女士再次来诊，因天气凉后发作哮喘，夜间咳喘尤为严重，需坐起来喘息一阵子，咯脓痰，咳嗽剧烈时会感到头痛、气急声重、怕冷，白天喘憋时伴全身不适、口干喜饮，大便正常，漏尿严重，近期空腹血糖5.8~6.5mmol/L。
查体：舌暗红，苔薄润滑欲滴，右侧白睛溢血，面色黧黑；脉沉；心下痞坚，按之不适。
顺便问及上半年4剂木防己汤后便无不适即未来医院复诊，这次仍拟木防己汤，4剂水煎，日一剂，以苔润欲滴，小便不利，加一味茯苓。
处方1与防己20g 石膏60g 桂枝10g 党参20g 茯苓20g。
处方2三黄泻心汤:黄连5g 黄芩10g 酒大黄6g, 4剂，沸水泡茶频饮，日一剂。
（初诊摄）
四诊情况：反馈服汤药第13剂始夜间不用坐起喘息，浓痰及漏尿消失，仍可听及气急呼吸音，白天咳时伴有后背不适，饮水减少，便软，纳可，其脸色已较前略显白亮，空腹血糖6点出头。血压134/73 mmHg、心率67 次/分，舌淡红苔薄，脉弦硬，守方，7剂巩固，后咳喘完全消失，再予一料膏方巩固。
按语：
1、此案在使用木防己汤时有些犹豫，原因在于方中的桂枝，尤其是在D女士已有白睛溢血的情况下，历代医家都有顾虑“动血”一说，所以给D女士开了三黄泻心汤让其泡茶频服，这样使用观察还算安全。
2、木防己汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治篇》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”,此方由防己、桂枝、人参、石膏所组成，原用于“膈间支饮”之病。D女士哮喘四十余年，其属于热饮体质，之所以选择木防己汤是根据其人面色黧黑，喘满不宁，心下痞坚，按之不适，符合经典的木防己汤方证。之所以合葶苈子汤是因“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”的经典条文依据，方证相应，所以疗效满意。
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封面图片：土耳其红茶
