《经方》杂志
微信版 第20250110期
【精品班交流】泽漆汤治“社牛”男童的咳嗽案
孙小琴/江西萍乡市上栗县
刚满六周岁的Z姓小男孩，是个精力旺盛、胃口超好、话多好动的小调皮蛋。他每次来我的诊所，一边是小嘴不停“叭叭”地说，一边就像只小猴子，兴奋地满屋子上蹿下跳。他来看诊的时候，只要诊室里还有其他候诊的小朋友在，他就立马能发起闪电互动，不是和同样外向的小朋友追打喊叫，就是把胆小漂亮的小姑娘吓得直往家长身后躲，你别看他长相斯文清秀，却是个不折不扣的调皮“社牛”娃。
不过，Z小男孩虽然很好动也很能吃，但是他的体质却偏瘦弱，消化功能也不是很好。所以，他经常会在汗出当风或食积化热，抑或二者兼之的状态下感冒生病。不是头晕、恶心、呕吐、腹痛等等，就是闹点鼻炎、扁桃体炎、咳嗽咳喘啥的。总之，他从新生儿期开始，一直是我诊所的常客。
2024年11月7日，小男孩又来看诊了，鼻塞、流鼻涕，咳嗽，喉咙痛。我看他这次的症状，还是和他之前感染支原体肺炎后历次的感冒症状差不多，所以我依照《经方》精品班老师治疗支原体肺炎的部分经验，给他开了两天的中药，想着情况不太严重，两天的中药喝下去估计能解决问题。然而，我很快就被拍拍打脸了，这回开出去的药，并没有如我预期般立竿见影。第二天傍晚，Z小男孩的妈妈又带他过来找我，说孩子喉咙是不痛了，鼻子也不塞了，但是咳嗽却更严重了，咳起来就没个停，直到咳吐为止，咳得晚上都睡不好觉。我听完他妈妈的反馈，意识到这次的方子开得不对路，赶紧再次收集四诊信息，重新辨证处方。
柴半兼桂体貌，体瘦肤黄白，皮肤细腻，发量中等有光泽，水柴胡眼，下眼圈发青，嘴唇小巧、唇色偏红。平素好动易汗，感受风寒后，易头晕、恶心，易呕吐、腹痛，易鼻塞、流鼻涕；平素能吃，但消化能力不强，常有口臭、便黏、咽喉异物感，喜清嗓子，常咳嗽咽痛。出生时因难产被羊水呛到。鼻炎病史。支原体肺炎感染病史。
刻下：阵发性呛咳、咳痰不利、咳剧呕吐黄稠痰，鼻音重、黄绿鼻涕，声音稍嘶哑，食欲正常，大便条状、黏滞，咳嗽影响睡眠。
查体：V形舌、伸舌有力、舌质红、苔白腻；眼睑红，唇偏红干燥，咽部稍充血、覆有白色粘液痰；听诊痰鸣音；脉弦细数、稍沉；腹力中等、腹肌稍紧张、心下按压稍不适、怕痒。
我重新梳理了一遍思路：柴半兼桂体质的孩子，少阳郁热兼水气不利的临床表现，很符合《经方》精品班老师讲到的泽漆汤方证。而且，这个孩子我之前好几次都想给他开泽漆汤，苦于泽漆没有颗粒剂，家长又不方便煎药，所以一直没给用。这一次，我想必须得上泽漆汤了，于是说服孩子的妈妈自己回家煎药，处方：泽漆30克、半夏8克、紫苑6克、太子参6克、生姜2片（自备）、甘草5克、黄芩5克、桂枝6克、白前6克，另外又加了5克桔梗，以加强排脓化痰利咽的作用。开了3剂，水煎服，一天1剂，两煎混合后分早中晚三次服用。
2024年11月11日中午，男孩的妈妈在微信上给我反馈，说孩子喝完一剂泽漆汤后，当晚咳得呕出一大滩黄白相间的黏滑痰，第二天咳嗽就缓解了一大半，除早上咳得稍厉害些外，白天就一点点咳，晚上基本就不咳了。说今天早上孩子起床后，擤出几桶绿鼻涕（家长原话，可能是擦鼻涕的纸巾，有点夸张），说鼻子舒服很多，虽也咳了一会，但比之前轻松多了。
2024年11月12日，喝完3剂泽漆汤的Z小男孩来复诊了。他妈妈说，孩子的咳嗽大幅好转，早上还是会咳嗽，但白天晚上几乎都不咳了，鼻音也没那么重了，黄脓鼻涕也少了很多。于是效不更方，给予原方3剂继续服用。
2024年12月18日，患儿再次来复诊。说鼻音重、黄脓鼻涕都没有了，就早上还有点轻微咳嗽。因考虑到患儿舌脉仍如前，家长也想继续巩固一下，于是，我在原方的基础上去了桔梗，又给开了3剂巩固疗效，并嘱咐家长，等孩子喝完这次的药后，得再带他过来调理善后一下。
于是，2024年11月23日那天，男孩那依从性很好的妈妈，果真又带他过来了。一进门，这位温和的女士就跟我抱怨，说小家伙昨天晚上又吃太多了，今天早上起来就又是口臭、又是肚子痛、又是咯痰的，把她吓得生怕又会引起咳嗽。我一边听她吐槽，一边无奈地摇摇头，虽然心里很想责怪她太没有原则，但还是忍住了啥都没说，自顾自地给Z小男孩做诊查：脉弦细数，舌还是偏红偏腻，眼睑也偏红，上腹部按压不适、脐周有压痛；自诉喉咙里有痰想要咯出来；大便也还是有点粘滞。然后，我结合孩子的体质，给他开了3天的小柴朴汤与保和丸，同时一再叮嘱他妈妈，不能太惯着他胡吃海塞，并再次强调，Z小男孩容易生病感冒，和他的饮食不节也有很大的关系。
之后至今，Z小男孩的咳嗽没有大发作，中途有一次又因为吃多上火的东西喉咙痛，喝三天泽漆汤很快就消停了。
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