微信版第20250119期
重视《金匮》茯苓杏仁甘草汤主之、橘枳姜汤亦主之~
作者/天津市河北区刘惟春
W先生，52岁，2024年11月3日初诊。
主诉：劳累、运动后心慌心悸一月余。
现病史：近一个多月来，劳累和运动加速后出现心慌、心悸，稍作休息后可缓解，心电图检查未见异常。无胸闷胸痛，无口干口苦，平素汗少、不多饮，纳眠可，二便正常。否认高血压、心脏病。
查体：170cm/71kg，血压130/85mmhg，未发作时心率92次／分，血糖餐前6.3mmol/l；体型中等，脸色暗红；舌质淡红、边有齿痕，苔薄白；左脉弦实，右脉滑实，心下软。
诊断印象：心悸，水气病。
给与方药：桂枝15克，茯苓35克，白术20克，灸甘草10克，杏仁15克，枳壳20克，陈皮25克，生姜6片，7剂，水煎服，一天两次。
11月14日复诊：服用一周后重体力活和加速运动后，心悸心慌症状未再出现，无其他不适，血压130/90mmhg。原方7剂水煎服以巩固。
按语：
1、《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证并治篇第6条“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”临床上“水”、“气”互为因果，交结停滞，狼狈为奸，“津”“气”为病而呈现水气病，两方故常合伍叠用。
2、《伤寒论》第67条“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”患者非心脏器质性疾病的心慌心悸，舌淡苔白，有齿痕，考虑为苓桂术甘汤证。三方合用，取效满意！
《经方》声明：本刊定位为临床医师交流，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】2024版《各地经方门诊信息》”就近面诊。
