《经方》杂志
微信版 第20241208期B版
荆防柴苓汤治疗SLE局部性皮炎案
Case Report：Jing-Fang-Chai-Ling-Tang treating SLE Malar rash
郑凯文/印尼中医经典门诊
43岁，女性，身高149cm，体重52kg。
这位女士在2024年10月29日首次来诊，诉面部红斑已有1年多。面部红斑呈现蝴蝶红斑，她说瘙痒不明显，但是流汗后面部会感到灼热。问起家族史，家人是否患有自身免疫疾病？她说：“不清楚，也没查过”。在旁老公说：“以往也有类似的情况出现，经过治疗后消退，这次复发时间比较长，采用多种治疗也未得到满意的效果”。
这位女士表情淡漠，话不多，问诊过程中我问一句，她答一句。问大便硬，还是软？她说“正常，偶尔腹泻”。问胃口好吗，吃了胃会不舒服吗？她说：“普通，偶尔胃胀”。 问入眠困难吗，会多梦吗？她只说“正常”。再问睡觉时否感觉盖被热，不盖被又冷？她说“会”。问月经期有感到不舒服吗？她说：“有乳房胀，其他没有”。
查体：舌红胖无苔，裂痕明显，扁桃体I度肿大，脉浮滑，腹部柔软，胁下有抵抗感，下肢肌力尚可，下肢见有散在静脉曲张。血压122/81 mmHg，脉搏91 bpm。
该女士情况高度怀疑是系统性红斑狼疮SLE，并吩咐她到风湿科做详细抗体检查。根据她盖被感觉热，不盖被感觉冷、胁下有抵抗、言语不多，考虑为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，加上容易腹泻，故决定给予荆防柴苓汤颗粒一周量：荆芥4g，防风4g，柴胡8g，黄芩4g，制半夏4g，生姜4g，大枣4g，党参4g，生甘草4g，茯苓4g，猪苓4g，泽泻4g，桂枝4g，白术4g。服法：每天2次，1次3g。
2024年11月13日，复诊：3天前到风湿科检查确诊为SLE。服药后面色红斑转淡，流汗后灼热感减轻。她说近期唇周围干，其他没问题。查体：脉滑细，咽喉红，裂纹舌，无苔。血压113/77 mmHg，脉搏95bpm。继续给予原方服用。
2024年11月26日，复诊：面部红斑范围缩小，红斑颜色转淡红色，唇周围干好转。按压腹部心下有明显动悸，并问近期睡不好？她说：“是的，感觉睡不踏实”，胁下抵抗，肋骨弓见有隐隐静脉曲张，问经常健忘？她说是。左侧少腹部压痛，问有痛经吗？她说：“今天是二天天月经，腰特别酸”，考虑应用桂枝茯苓丸，故采用早晚交替服用的方式，给予第一方荆防柴苓汤如上方，早上服用3g，而晚上服用桂枝茯苓丸颗粒3g（桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍20g）。
按语：
对于本案患者，话不多，问诊过程中基本上都以一两句话回答，问诊难免处于尴尬的局面。若没有明确的方向问，很难寻找到该患者的一些信息及蛛丝马迹。从患者面部红斑，高度怀疑SLE。经方治疗自身免疫疾病最常用方有柴苓汤。《黄煌经方使用手册》中的柴苓汤方证提要有“往来寒热、口渴、腹泻、小便不利者”，故需要从脑海中钓起柴苓汤方证，并根据其方证为指南针，寻求用方的方向。首先以“是否盖被觉得热，不盖被觉得冷？”来判断是否有往来寒热。第二询问大便，得知患者大便正常，但是偶尔会腹泻，也可视为柴苓汤方证。通过查体腹部虽软，但按压胁下有明显抵抗，可视为柴胡证的“胸胁苦满”，因此，给予柴苓汤。由于患者主诉为局不性皮炎，故加荆芥、防风。药后患者面部皮炎得到改善，但中途体征出现桂枝茯苓丸证，所以给予桂枝茯苓丸，为了不影响荆防柴苓汤的药效，采用早服荆防柴苓汤，晚上服用桂枝茯苓丸的服法。
【我在印尼用经方】郑凯文 《柴苓汤加茵陈治疗遗传性球形细胞增多症》
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