微信版第20240910期
柴胡桂枝汤治蜱虫叮咬后遗症
作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔
《经方》精品2024苏州国庆班报名上周已经结束。
Z女士，64岁，面色黄暗，疲倦貌，形体中等。
主诉：蜱虫咬伤后双手乏力伴颤抖半月余。
病史：20天前被蜱虫咬伤，经处理将蜱虫摘除，7天后开始发热，最高体温达39℃，同时发现被蜱虫咬伤的患处有一条红线从患处延伸约10CM，并伴乏力、手颤抖无力、浑身疼痛，到某林业医院住院治疗，静点白蛋白及抗病毒、头孢等药物，第二天全身出现红斑，医生判断是过敏引起，并口服抗过敏药，住院半月，热退，身体情况好转，但依旧有其它不适而来诊。
刻诊：双手颤抖、抓物无力，手中物品经常掉落，汗多，乏力，厌食，胃中不适，常觉食物堵在那里不消化，出院后体重减轻3斤，口干口苦，小腿易抽筋，大小便正常，眠可。
查体：舌淡红，苔薄黄，脉弦细；腹部皮肤潮湿，心下按压不适，两胁下紧张。
诊断：柴胡桂枝汤证。
处方：柴胡15g，姜半夏15g，党参10g，甘草6g，黄芩10克，生姜15g，大枣15g，桂枝15，白芍15g，五剂，水煎，温服。
2024年8月28日第二诊：手抖减轻7成，拿东西偶尔掉落，食欲稍改善，乏力好转，出汗减少，服药期间小腿没有发生抽筋，胃还有不舒服，不敢吃多。将一诊方中党参换成人参10克，加肉桂5克，五剂水煎，温服。
2024年9月3日第三诊，手抖基本消失，近期只发生2次筷子掉落，体重增加2斤，食欲已经正常，胃脘不适消失，体力恢复正常，继续5剂巩固疗效。
按语：
1、蜱虫，广泛分布于世界各地，尤其在野外山林草地环境中更为常见。通过叮咬宿主吸血为生，不仅会引起局部的皮肤损伤，还可能传播多种疾病，如丛林斑疹伤寒（又称恙虫病）、莱姆病、巴贝斯虫病等。
2、《经方》杂志微信版 第20180215A期 曾发童耀辉老师的文章《柴胡桂枝汤治疗疑似蜱虫病案》童老师认为：“柴胡桂枝汤是一张治疟名方。古时候由于科技落后，对于病原体的认识较为模糊，一般都是以疾病的外证表现来判断疾病，故古典疟病很大可能性包含了虫毒所致的一些疾病。”
3、此案患者,被蜱虫咬伤7天后发病,表现为发热、乏力、厌食、浑身疼痛,这些表现也符合胡桂枝汤方证，经住院治疗出院后,患者疲倦貌,形体中等偏瘦,出院后体重减轻、纳少、乏力、手抖，腹诊提示柴胡桂枝兼夹体质，方证符合柴胡桂枝汤，用后疗效满意。患者来诊时有心理负担，听周围朋友说蜱虫咬伤后遗症是终身疾病，治愈不了，这种老百姓的迁延难愈，也属于一种“往来”，可以看作是“虐”。
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