微信版第20241118期
一学就会用大柴胡汤~
作者：朱胜红/哈尔滨
2025【经方精品】深圳元旦类方班时间预告：“5天半现场课11堂，6晚网课=7天班。半夏类方、茯苓类方（下）、栀子类方、地黄类方，《伤寒杂病论》杂方、经方合方、“黄煌经方”验方；特诊系列：体质望诊（上）、舌诊（上）、腹诊（上、中）。2024年12月28日周六13点~21点报到、29日8:15~2025年元月3日周五上午11:30现场课。”
案1：“大柴胡老太”的腹胀便秘案
Z老太，79岁，身高152cm，体重65kg。哈尔滨人，2024年6月29日首诊。
主诉：上腹胀数年，加重伴便秘一个月。
现病史：上腹部胀满数年，累及两胁胀痛，心烦、口气重，大便3-4日一次，便秘难解。
查体：体格较壮实，长脸、柴胡眼，颈部粗短、胸腹部饱满；腹诊剑突下充实、按压有胀痛感；舌淡苔厚腻、舌中有裂痕；脉弦滑有力。
诊断：大柴胡汤体质的大柴胡汤证。
处方：柴胡20g 黄芩15g 白芍15g 姜半夏15g 枳壳20g 大黄10g 生姜15g 大枣15g，10剂，水煎，一日两次，早晚分服。
10月20日第二诊反馈：服药后便秘有改善，大便一日1-2次，10剂药服完后，腹胀完全好转，至今未发，因家远未再来就诊。现仍有便秘症状，首方7剂，嘱大黄后下。
案2：大柴胡汤证的胆囊泥沙结石案
L女士，62岁，身高162cm，体重67kg。哈尔滨人，2024年4月10日首诊。
主诉：胆囊泥沙结石四年，腹痛腹胀断续发作，加重两周。
现病史：2019年12月下旬，因腹胀腹痛就诊哈市某医院，彩超提示脂肪肝、胆囊泥沙结石（胆囊壁毛糙、其内可见强回声光斑聚集成堆，范围大小2.93*1.23cm）。医院建议胆切术，因惧怕手术采取保守治疗，四年来腹胀、腹痛断续发作。大便不成形，乏力，反酸，口苦。
查体：体格较壮实，肩宽，胸腹部饱满。腹诊按压剑突下及右肋下有胀痛感，舌淡红苔黄腻，舌下静脉紫黑迂曲。
诊断：大柴胡体质的大柴胡汤证。
处方：柴胡20g 黄芩10g 赤芍15g 姜半夏15g 枳壳15g 酒大黄10g 生姜15g 大枣15g，7剂，水煎，一日两次早晚分服。
4月18日第二诊：
服药后排便次数较前增加，平均每日四次，大便不成形，排便后感觉身体轻松一些，腹胀腹痛有所减轻。自述小腿凉，腰凉，既往有痔疮病史。
与大柴胡汤合桂苓丸：柴胡20g 黄芩10g 赤芍15g 姜半夏15g 枳壳15g 酒大黄10g 桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 炒桃仁15g 生姜15g 大枣15g， 7剂，水煎，一日两次早晚分服。
4月26日第三诊：
腹胀、腹痛、乏力进一步减轻，口苦好转，大便一日4—6次，不成形，便后有轻松感。4月24日复查超声，提示：肝形态正常、轮廓规整，被膜光滑，胆囊大小正常，壁毛糙，胆汁透声佳，胆囊内可见两个强回声斑，较大直径1.72cm，酒大黄减至8g，守方续服7剂。
5月4日第四诊：
诉腹胀、腹痛未再发作。小腿沉，腿凉有所减轻。表示几年来身体从未如此轻快，下决心要一直喝药，把腰冷、腰痛、小腿沉重都治一治。原方加怀牛膝30g，生姜改干姜10g，7剂水煎服。
按：
根据《经方》精品班类方班讲授的“黄煌经方方~人~病”诊疗模式，通过患者形貌、主诉、病史，结合腹诊，认定为“大柴胡汤体质”，对体用方，安全、高效，精品班一学就会、一用就灵，洵非虚语！
《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2024版”就近面诊。
