微信版第20240902期
惊讶！经方速治92岁老太的多病疑难
作者/柳艳平 内蒙古乌海
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L老太，92岁。体瘦，衰弱状态，皮肤褶皱明显。2024年7月2日初诊。
既往史：高血压病史多年，一直口服降压药物治疗，血压控制良好；失眠病史数十年，需要口服唑吡坦、佐匹克隆片助眠；严重便秘数十年，家中常备各种通便药物；周身关节疼痛多年，几乎每天口服布洛芬等药物。
家属代诉病史：患者最近食欲下降，只能进食少量稀饭，日进食10多次，失眠、便秘较前加重。周身疼痛较前加重，布洛芬已经不能解决她的疼痛问题，于是购买了吗啡片，但是服药后胃肠道反应很大，无法耐受。这么矛盾的问题，家属已经对老太失去了治疗的信心且准备了万全之策。看诊时家属并没有抱多大希望，只想解决老太的吃饭问题。观其形瘦、舌体瘦小，舌光红无苔，食欲下降。
处与大半夏汤。
处方：清半夏30g，党参20g，优质蜂蜜适量（自备），3剂，频饮。
患者舌像：
2024年7月11日第二诊：上次服药后饮食改善，想试用中药治疗其他疾病。刻下症状：周身严重疼痛，各种止痛药治疗似乎无效，口服吗啡片后胃肠道不耐受。特别能出汗，特别怕冷，夜间睡眠需要不断增加助眠药物，否则很难入睡。胃部不适较前好转，但仍有，舌质嫩红少苔。根据患者怕冷多汗、胃肠道症状，考虑桂枝加附子汤证；根据年老阴弱、舌红少苔、便秘、夜间失眠，考虑百合地黄汤甘麦大枣汤证。处方如下：桂枝10g，肉桂10g，生白芍20g，甘草20g，干姜10g，大枣30g，制附子15g（先煎），百合30g，生地60g，浮小麦60g，3剂，水煎服，日一剂 早中晚温服。
2024年7月15日第三诊：服药后症状明显缓解，吃饭较前明显增加，睡眠明显好转且一觉到天亮，疼痛明显缓解。大便干，原方调整用药剂量，生地增加为90g，白芍增加为40g，3剂，水煎服。
2024年7月19日第四诊：最近感觉略有口渴，吃饭很好，尤其是晚上能吃，大便通畅，不用再使用各种通便药物了，总体病情稳定。处方转为调体，处与桂枝加附子汤合炙甘草汤加百合、浮小麦、当归。处方：桂枝5g，肉桂5g，白芍20g，甘草20g，干姜10g，大枣30g，制附子10g（先煎），百合30g，生地90g，浮小麦60g，当归10g，麦冬15g，火麻仁20g，人参10g，3剂，加20ml白酒共煎，1/2服法。
2024年7月25日第五诊：最近状态良好，身上疼痛减轻，尚有腿疼、后背疼。已经停服止痛药物。原方浮小麦增加为90g，加醋鸡内金15g，5剂，1/2服法。
2024年7月30日第六诊：家属代开助眠药，告知老太状态一直很好，也未口服止痛药物，曾经以为这次老太不能挺过这一关了，结果服药后效果这么好云云……
按语：
1、非常感谢《经方》精品班，让我们这些临床医生快速成长；
2、患者处方从大半夏汤到桂枝加附子汤合百合地黄汤加浮小麦再到桂枝加附子汤合炙甘草汤加百合、浮小麦、当归，均体现了有是证用是方的原则。
3、炙甘草汤没有加阿胶原因有二：1、阿胶价格昂贵；2、患者没有明显的贫血、出血。
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