微信版 第20241120期B版
我用桂枝茯苓丸~
作者/苏南龚雪梅
T某，75岁 农民，2024年10月10日初诊。
病史：腰酸伴左侧大腿酸痛一周，左腿屈伸不利，大便量少，既往便秘史，糖尿病史，冠心病史，静脉曲张史。舌淡红苔薄，脉沉，下肢皮肤干燥、肌肉有紧绷感、无水肿。
西医诊断：坐骨神经痛；
中医诊断：痹症。
拟方：牛膝大黄苓桂丸合大黄附子细辛汤
处方：桂枝10g 肉桂5g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 怀牛膝30g 制军10g 附片9g 细辛5g，7剂水煎，日一剂。
2024月10月17第二诊：药后腰酸腿酸痛明显改善，服药期间大便日行2~3次，舌淡红苔薄。
处方：守方7剂巩固。
西医诊断：坐骨神经痛合并软组织损伤；
中医诊断：痹症。
拟方：牛膝大黄苓桂丸合大黄附子细辛汤
处方：肉桂10g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 生白芍30g附子12g 细辛6g 牛膝30g 制军10g ，4剂机煎，日一剂。
2024年10月8日MR检查：左腰大肌周围积液，左髂肌、耳耻骨肌、收肌组、闭孔内肌、股方肌及坐骨结节旁软组织多发水肿。左髋关节少许积液。
2024年10月12日复诊：四剂药后症状大减，大便日行一次，纳眠可，小腿肌肉绷紧度较前减轻。
守方加甘草6克，5剂机煎，日一剂。
随访已恢复日常活动。
X女士，38岁，2024年10月8日初诊。身高158cm, 体重59kg。肤白，面红，色斑。
主诉：停经五十四天。
现病史：末次月经8月16，行经量少，刻下停经将近2月，伴少腹发胀但不硬，人烦躁，睡眠不佳，大便干结，既往有月经不调史，腰痛史。
查体：舌淡红苔薄，脉涩不畅，腿凉，左天枢区及左少腹压痛感。
西医诊断：月经不调；
中医诊断：桂枝茯苓丸证。
处方：牛膝30g 制军10g 桂枝15g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 地鳖虫10g，6剂代煎，日一剂。
2024年10月19日第二诊：
服药后小腹出现隐痛感，至服药最后一天即16号上午月经仍未至，当天下午腹痛腹胀突然加剧，并排出黄色液体如羊水样混杂褐色分泌物，当晚月经 下，人明显轻松舒服下来，此次行经量多，以至外出裤子被血渍沾染一次，第四天晚上经量已明显减少，体力尚可，睡眠较前变深，停药4天大便较前费力。面色潮红，左少腹压痛，子宫体压痛，舌质红苔薄，脉弦细。
处方：四逆散合丹栀归芍散加牛膝，6剂代煎，日一剂。
按：
苓桂丸为经典的妇人病方，传统的活血化瘀方，辨证要点为面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感，或有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点，临床上在治疗腰椎间盘突岀、坐骨神经痛剧烈时常合大黄附子细辛汤，治疗闭经时常加制大黄、怀牛膝或合下瘀血汤，文中两位老人虽体格壮实但偏瘦，坐骨神经疼痛剧烈，考虑其体质特点，未选用麻黄剂以避免过于峻猛发散之性。案三中女子，之前连续两年均在10月前后遇停经现象，给于桃核承气汤后月经得下，此次再次于10月前后出现停经，症状综合分析后选用牛膝大黄苓桂丸合方下瘀血汤。
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