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【临床报导】登革热吗？康复的这么快~

文摘 2024-11-01 11:18 江西

《经方》杂志

微信版第20241101期

登革热吗？康复的这么快~

作者/佛山叶兵云

Q伯，呼吸科同事的老泰山，68岁，2024年10月19日初诊。

形貌：体壮，面红，疲倦愁容，身高169cm，体重68Kg，发病前70kg多。

主诉：发热伴身痛两周后诸多不适。

病史：患者2024年10月6号发热、头痛、乏力，伴肌肉酸痛、恶心，在我院先后给予激素、祖卡木颗粒、尼美舒利、苯海拉明片、醋酸泼尼松片、炎琥宁针等药物对症处理。服药9天、吊针5天。发热身痛已消，仍疲倦，发作性心慌、耳闷、喉干等不适。有高血压，高脂血症病史。近查血肌酐、尿酸高。

刻下：疲累，心慌，双耳闷塞感，头汗多，喉咙干涩，口略苦，胃脘饱胀，如上症状每天上午九点到下午一点、傍晚四到六点两次发作明显。发作时面红如醉，伴血压升高。平素便秘，大便成粒状，长期睡眠不佳，多梦。

查体：面红，舌润，脉缓有力。

拟方：柴桂干姜汤合半夏厚朴汤加味。

处方：北柴胡20g，黄芩10g，桂枝15g，干姜6g，天花粉15g，牡蛎20g（先煎），甘草片9g，龙骨20g（先煎），厚朴15g，姜半夏15g，茯苓15g，紫苏叶10g（后下），大黄 10g，枳壳 15g，5剂煎服。

2024年10月24日复诊：面红减轻，精神明显好转，大便可以排出，仍粘，头汗减少，仍有心慌，耳朵基本无闷塞感，喉咙干涩感明显减轻，口干，不苦，仍有上腹饱胀感在餐后明显。上、下午两次发作性不适情况：昨日仍有轻度发作，今天没怎么发作。能吃一碗半饭（平时吃两碗）。

查体：上腹胁下有抵力。腹力中等充实。右下腹压疼。脉弦。

（二诊照）

拟方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

处方：北柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，干姜9g，大黄10g，枳实15g，赤药15g，大枣30g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，盐牛膝 30g，5剂，煎服。

2024年10月31日第三诊：诸症明显好转。自觉基本上恢复正常了。耳闷、上腹饱胀、喉干基本消退。偶有心慌。平素夜尿3次多，每次尿量多，喷射感。服药期间大便每日1~2行、成条、畅顺。给予二诊方加了肾气丸改汤交替服用善后。

（三诊照）

作者原按：

1.首诊有明显的柴胡桂枝干姜汤方证：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，故用之。

2.二诊时，一诊时的状态已基本解除，逐渐恢复到患者本来的体质状态：大柴胡汤人兼夹有桂枝茯苓丸证，且根据患者肾功能不全、高血压等疾病谱，是相符的。

《经方》评批：怀疑登革热时需进行相关的检测检查以明确诊断，初诊时的柴桂干姜半朴汤也可以采用加味柴温汤为底方，二诊转回体质方，甚佳！

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END

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