微信版第20241129期
木防己汤治梅核气案
作者/广州 刘奇
2025【经方精品】深圳元旦类方班时间预告：“5天半现场课11堂，6晚网课=7天班。半夏类方、茯苓类方（下）、栀子类方、地黄类方，《伤寒杂病论》杂方、经方合方、“黄煌经方”验方；特诊系列：体质望诊（上）、舌诊（上）、腹诊（上、中）。2024年12月28日周六13点~21点报到、29日8:15~2025年元月3日周五上午11:30现场课。”
X老伯今年75岁，痰粘住咽喉、不上不下的感觉已经有一年多了，四处求医，疗效枉然。2024年10月14日，他来到了我的门诊。
一眼看去，他是桂枝茯苓丸面容，形体中等，两腮凹陷，抬头纹像刀割的一样，颜面散在老年斑，唇色暗，鼻头少许痘坑，双眼却炯炯有神，发质乌黑，语声响亮。整体精神状态，不像75岁，倒像是65岁。
他2023年12月在中大附属医院还查出双肺肺气肿等病，要靠吸入西药（噻托溴铵粉雾剂）缓解气喘的症状。
仔细问来，他还有如下症状：晨起口干。胸闷，双腿乏力。咽喉异物感。我又做了详细的查体：腹膨隆，小腹抵抗感，剑突下抵抗感。舌淡，苔薄黄，舌下瘀，脉弦。
予木防己汤治疗：
生石膏100g，粉防己15g，生晒参10g，桂枝15g，七剂，四碗半水煮成一碗半，分2-3次服用。
2024年10月21日再诊，他口干好转，痰粘咽喉感，时有胸闷，腿时有乏力。腹诊：腹膨，剑突下仍紧张。舌淡，苔薄，脉弦数。守方七效木防己汤治疗，加中成药桂枝茯苓胶囊，按说明服用。
2024年10月28日第三诊：患者口干缓解，咽喉痰粘感好转很多，晨起咳出结块粘痰，以往早上剧烈的咳嗽也消失了。走路较前有力。只是服用桂枝茯苓胶囊后胃痛。最令患者高兴的是目前已停服西药吸入粉剂，并无不适。腹诊、舌脉同前。将原方生石膏减至90g，续服七剂。将桂枝茯苓胶囊服法调整为每周服用一次。
患者表示感谢，准备回外省的老家。
按语：
此患者木防己汤抓手如下：口干，痰粘，胸闷喘憋，剑突下抵抗。口干、痰粘、咽喉异物感，此证候群需用石膏解凝，半夏厚朴汤无效。胸闷喘憋、剑突下抵抗，此为“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚”之传神描述，故选用木防己汤。后效不更方，收效颇佳。
患者之病，源在肺循环瘀血，肺动脉高压，故腹诊体现在剑突下部位抵抗紧绷，这是木防己汤与桂枝茯苓丸的鉴别点。“梅核气”为临床常见病，但并非半夏厚朴汤一方之证，故择此案以记之，以飨同道。
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