微信版第20250105期
大黄附子细辛汤合半夏厚朴汤治疗不全肠梗阻案
作者/天津市河北区刘惟春
Y先生，57岁，170cm/68kg，中等偏瘦，2024年11月9日诊。
主诉：频繁恶心伴腹胀痛、大便难3个月，再发4天。
现病史：2024年9月8日，因恶心，腹胀，腹痛，以肚脐下痛为主，大便难解在三甲医院行彩超等检查，诊断为不完全性肠梗阻，来门诊诊治，给予大黄附子细辛汤合大承气汤3剂，无法控制病情，到医院采用了插胃管、灌肠等减压措施，并静脉输液等住院治疗5天，治愈出院。近4天来，恶心频发，无吐出物，上腹部疼痛，腹胀，两肋胀痛，大便干结难解，用手指插肛门抠出球蛋样大便后，再排软便，小便清白正常。神疲乏力，纳差。
查体：脸色黄暗，无光泽；舌质淡红，苔薄白；左脉沉弦，右脉沉实，血压112/68mmhg，心下腹力4/5，肚脐上压痛，无反跳痛。
诊断：不全性肠梗阻，大黄附子细辛汤合半夏厚朴汤证。
处方：大黄15克（下），制附子15克（先煎），细辛10克，姜半夏15克，厚朴15克，茯苓25克，苏梗15克，生姜3片，3剂，水煎服，一天两次。
11月16日：因感冒咽痛、全身酸痛来诊，问及上次治疗情况，得知服用中药两天4次后，排出许多稀粘黄便，不臭，而且有股气往上串，排出后，立马感觉肠胃舒服，痛胀消除，自己感觉好了，剩下的两包中药也未再服，担心拉的太多。
按语：
1、《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇第15条“肋下偏痛，发热，其脉紧弦，次寒也，以温药下之，宜大黄附子细辛汤。”
2、《金匮要略》妇人杂病篇第5条“妇人咽中有灸脔，半夏厚朴汤主之。”
3、患者体偏瘦，脉沉弦，舌质淡红、苔薄白，两肋胀痛，大便干结，符合大黄附子细辛汤方证；恶心，腹胀，纳差，半夏厚朴汤理气消胀降逆，根据他上次患病症状，本次也有肠梗阻的“痛胀吐闭”四大症状，痛在肚脐上，诊断上段不完全性肠梗阻。方证相应，病痛快除。上次患的不完全性肠梗阻，腹痛在肚脐以下，是下段肠梗阻，症候也是属寒闭性，合用大承气汤不对证，大承气汤用于实热腑实证，方药无效，让病人受苦、费钱费力住院，是辩证不够精准的原因。
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