【来稿选登】黄清强《妙用猪苓汤合薏苡附子败酱散治淋证》

文摘 2024-10-09 22:33 江西

微信版第20241009期

妙用猪苓汤合薏苡附子败酱散治淋证案

诊治/广东省清远市黄清强

整理/广州中医药大学李涛

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患者H女士，27岁，广东清远人。首次就诊日期：2024年8月2日。

主诉：小便灼热疼痛1月余。

现病史：患者从6月下旬开始无明显诱因下出现小便灼热疼痛不适，伴口干渴饮，多汗，乏力，尿频、尿急，外阴瘙痒，无腹胀腹痛腹泻，无下腹部坠胀等不适，曾至外院就诊，完善相关检验提示：泌尿系感染。予口服左氧氟沙星、呋喃妥因治疗，症状无明显缓解，复查尿常规仍提示白细胞阳性。遂求中医诊治，曾屡次至当地诊所就诊，先后予八正散、栀子柏皮汤合龙胆泻肝汤加减，服药后患者出现腰酸、腹泻等不适，又予四君子汤合平胃散加清热祛湿之品予化裁，患者上述症状无明显减轻，遂至我院就诊。

刻下：小便灼热疼痛、频数，外阴瘙痒，伴畏寒、怕冷、发热，口干口渴多饮，腰酸乏力，多汗，大便稀烂、次数增多，黄带，胃纳差，眠可，舌淡红苔黄，脉濡数。

既往史：排卵期出血八年，否认药物及食物过敏史，余病史无特殊。

体格检查：心肺听诊大致正常，全腹软，全腹部无压痛，无反跳痛。

辅助检查：6-24外院尿常规：白细胞（LEU） 3+，镜检细菌 1+;阴道感染综合分析：白细胞脂酶（LE） +，过氧化氢（H2O2） ±，乳酸（LA） ±。7-1外院尿常规：白细胞（LEU）1+；潜血（BLD）4+。7-5外院尿常规+尿液综合分析：白细胞（LEU） 2+，潜血（BLD）4+，细菌（BAC-701）1+，鳞状上皮细胞（SEC-701） 2+，非鳞状上皮细胞（NEC-701）1+，粘液丝 +。7-25外院尿常规+尿液综合分析：白细胞（LEU） 1+，潜血（BLD）1+，鳞状上皮细胞（SEC-701） 2+，非鳞状上皮细胞（NEC-701）1+。

中医诊断：1.感冒：风寒外袭证；2.淋证：水热互结兼阴伤证。

西医诊断：1.流行性感冒；2.泌尿系感染。

处方1：感冒疏风颗粒，一袋，口服，一日两次。

处方2：猪苓10g ，茯苓15g，泽泻10g，滑石粉20g，阿胶10g(烊化)，败酱草30g，薏苡仁30g，黑顺片5g，3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。嘱患者先服用处方1，待感冒痊愈后，再予服用处方2。

8月5日复诊：诉服用感冒疏风颗粒后次日无畏寒、怕冷、发热，开始服用处方2。现无小便灼热疼痛，尿频减轻，无时刻尿意，无外阴瘙痒，口渴、腰酸明显改善，能憋住尿，起夜一次，仍有乏力、多汗，小便量少时，偶有不畅。值月经期间，痛经，量少色淡。效不更方，处方2原方再进3剂。

8月8日复诊：无尿痛、尿急，无腰酸、疲劳乏力，无口渴；仍多汗，尿频，尿量增多，白带异味。复查尿常规未见明显异常。嘱自备予中成药除湿白带丸固效。

黄清强医师按语：

患者因“小便灼热疼痛”就诊，来诊时伴恶寒、怕冷、发热，外受风寒邪气侵袭，内有水热互结兼阴伤，须先祛寒解表，或者祛寒解表与清解里热同时进行，切不可径直清里，否则容易变生其它病端。解表当用感冒疏风颗粒（由麻黄汤、桂枝汤加苏叶、防风、独活、谷芽组方而成）。表证已除，方可以猪苓汤合薏苡附子败酱散清泄里热。猪苓汤见于《伤寒论》223条，临床常用于治疗泌尿系感染、肾炎、膀胱炎及尿潴留等属水热互结兼阴虚者。国医大师岳美中先生在其医案中提及猪苓汤能疏泄湿浊之气，而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴，而不虑其枯燥。薏苡附子败酱散方中薏苡仁、败酱草清热祛湿、排脓消肿,小量附子少火生气以温振阳气,而利痈脓之排出，临床广泛用于肠道炎症、妇科炎症及泌尿道炎症等属湿热瘀滞者。诸方序用，表邪得解，下焦湿热得除。二诊患者症状缓解明显，猪苓汤合薏苡附子败酱散原方再进3剂，三诊患者症状基本消失，仅汗多，尿频、尿量增多，白带异味，予除湿白带丸健脾祛湿以固效。

END

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