微信版第20250122期
麻附剂两案
作者/福建晋江吴清流
一、葛根加术附汤加茵陈治少年的鼻炎荨麻疹共病案
W男孩，13岁，2024年10月27日就诊。
形貌：形中体实，肤色黄黑、毛发浓黑。
主诉：反复鼻塞、喷嚏、流涕，伴皮肤痒疹2年。
现病史：近2年来反复出现喷嚏、鼻塞、流涕，伴身上多处痒疹，发作期间有头痛、后项部不适感。平素常感疲乏、脚酸，不易出汗，易腹泻。
查体：舌胖，苔薄，水润；脉沉。
诊断：慢性鼻炎、荨麻疹；葛根加术附汤证。
处方：柴葛根15克，生麻黄10克，桂枝8克，赤芍8克，大枣10克，生姜8克，炙甘草5克，炒附片10克，白术10克，5剂，水煎，一天两次温服。
11月10日第二诊：诉服上方10剂，鼻炎很少发作，但荨麻疹仍有反复，手心多汗，小便颜色偏黄。守方加茵陈：柴葛根15克，生麻黄10克，桂枝10克，赤芍10克，炙甘草5克，干姜8克，大枣10克，炒附片10克，白术10克，茵陈30克，五剂，水煎服，一天两次。
12月14日第三诊：诉药后鼻炎未再发，荨麻疹也很少发作，守二诊方葛根加至20克、麻黄加至12克以巩固，5剂，水煎温服，一天两次。
12月21日随访，已痊愈。
按：
1、患者为较典型的葛根加术附汤证。
2、服用10剂后，患者鼻炎症状已大有改善，但荨麻疹仍有反复，二诊再仔细诊察，发现患者虽身无汗，但手心多汗、目黄，问诊得知其自小常喝炖汤、小便颜色偏黄，考虑蕴含湿热，加入茵陈，有合方茵陈术附汤之意，取得满意疗效。
二、麻附类方治中年女士的感冒
C女士，38岁，2024年12月20日就诊。
体貌：体胖肤黄，麻黄角明显，精神萎靡。
主诉：发热伴周身酸痛2天。
现病史：患者昨日开始发热，体温达38℃，恶寒，无汗，头痛、周身酸痛、疲乏“走不动”，咽喉痛、痰多，吞咽困难、不欲饮食，口干，睡眠差、入睡困难，二便正常。
查体：舌淡胖、苔腻，咽部暗红，脉沉无力。
诊断：感冒；麻黄附子细辛汤证。
处方：生麻黄10克，细辛8克，炒附片10（先煎），4剂，一日一剂，水煎2次，温服。
12月21日第二诊：诉服上方后，呕吐多次，汗出较多，现体温正常，头痛除，仍恶寒，咽痛、吞咽困难，痰多有血丝。舌淡胖、苔腻，脉沉缓。
处与麻黄附子甘草汤：麻黄10克，生甘草10克，炒附片10克（先煎），4剂，一日一剂，水煎2次，温服。
12月22日患者微信反馈：服药后恶寒罢，饮食恢复、味觉稍差，咳嗽、咳痰带血丝，舌苔变干净，嘱续服余药。
12月24日偶遇患者，已经痊愈，中气十足。
按：
1、根据“黄煌经方”体质学说患者体格黄胖、麻黄角明显，应属麻黄体质，出现发热恶寒、无汗、头痛、身体酸痛剧烈、咽痛、口干、难眠，但精神萎靡、舌淡胖、脉沉无力，属“少阴病，始得之，反发热脉沉者”，辨为麻黄附子细辛汤方证，患者服药后出现呕吐，可能是其自煎中药的时间太短所致。
2、二诊发热身痛除，仍恶寒、咽痛、脉沉，故转方麻黄附子甘草汤。诊治过程中，紧抓患者麻黄体质及其少阴病属性，果断使用麻黄附子类方，取得不错疗效。
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