微信版第20241212期
柴桂姜汤合五苓散治胰腺癌术后化疗腹泻
作者/天津市河北区刘惟春
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S先生，43岁，2024年10月31日初诊。
主诉：胰腺癌术后化疗出现腹泻6天。
现病史：患者2024年7月12日行早期胰腺癌手术，术后化疗，本次来诊是第三次化疗后，出现腹泻一天五六次，经人介绍来诊。腹泻为水样便，稍有臭味，口干，乏力，纳差，小便正常，腹软不胀。平素汗多，睡眠可，双下肢无水肿。
查体：身高体重170cm/75kg，血压110/90mmhg；体型偏瘦，面色黄暗无光泽；舌质淡红，苔薄白，脉沉弱；腹诊：腹力2/5。
诊断：腹泻，柴胡桂枝干姜汤合五苓散证。
处方：柴胡12克，桂枝12克，干姜10克，黄芩10克，煅牡蛎12克（先煎），天花粉20克，灸甘草10克，茯苓15克，猪苓15克，白术15克，肉桂10克（后下），泽泻20克，5剂，水煎服，一天两次。
11月20日复诊，述说上次化疗腹泻，服中药一天后腹泻止，5剂中药后，纳食增加，精神佳，乏力消除。效果满意，这次第四次化疗后，再次出现恶心、腹泻，每天2-3次，有所减少，稀水样便，稍臭，乏力，原方7剂，水煎服一天两次。
按语：
《伤寒论》第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解，柴胡桂枝干姜汤主之。”《伤寒论》第74条“中风发热，六七日不解而烦，表里证，渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆，五苓散主之。”柴胡桂枝干姜汤方证为往来寒热，胸胁苦满，汗出，口渴，便溏，心烦者；五苓散方证为口渴而小便不利，或水入则吐，或汗出，或呕吐，烦，或者下利者。病人化疗后，体虚乏力，纳差，呕心腹泻，符合上两方证，合方用药，有效快速。
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